GabrielLos inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) han transformado el panorama terapéutico de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y la insuficiencia cardíaca (IC), demostrando una notable capacidad para reducir la morbimortalidad en ambas condiciones.
En pacientes con DM2, los iSGLT2 han demostrado ser agentes multifacéticos con beneficios que van más allá del control glucémico. Ensayos clínicos emblemáticos como EMPA-REG OUTCOME no solo revelaron una disminución significativa en la mortalidad cardiovascular y eventos cardiovasculares mayores (MACE), sino que también evidenciaron una reducción en las hospitalizaciones por IC, un factor clave en la calidad de vida y pronóstico de estos pacientes.
Además, estudios como CANVAS Program y CREDENCE pusieron de manifiesto sus efectos renoprotectores, retrasando la progresión de la enfermedad renal crónica, un problema frecuente y grave en la DM2.
Estos hallazgos han llevado a la recomendación de los iSGLT2 como terapia de primera línea en pacientes con DM2 y alto riesgo cardiovascular o enfermedad renal establecida, consolidando su papel como agentes cardio y renoprotectores.
En el ámbito de la IC, los iSGLT2 han emergido como una opción terapéutica innovadora y eficaz. El ensayo DAPA-HF marcó un hito al demostrar una reducción significativa en la mortalidad cardiovascular y hospitalizaciones por IC en pacientes con IC y fracción de eyección reducida (IC-FEr), independientemente de la presencia de DM2. Este hallazgo fue respaldado por EMPEROR-Reduced, que confirmó los beneficios de los iSGLT2 en esta población. Además, EMPEROR-Preserved y DELIVER ampliaron el alcance de estos fármacos al demostrar su eficacia en pacientes con IC y fracción de eyección preservada (IC-FEp), un grupo con opciones terapéuticas limitadas hasta entonces.
Estos resultados han revolucionado el tratamiento de la IC, ofreciendo una nueva esperanza a pacientes con diferentes perfiles clínicos.
La pleiotropía de los iSGLT2, que incluye efectos glucémicos, hemodinámicos, metabólicos, antiinflamatorios y potencialmente antiarrítmicos, explica su amplio espectro de beneficios en ambas patologías. Su capacidad para reducir la mortalidad cardiovascular, mejorar la función renal, disminuir las hospitalizaciones por IC y, en el caso de la DM2, controlar la glucemia y retrasar la progresión de la enfermedad renal, los convierte en una herramienta terapéutica valiosa en el arsenal médico. Su inclusión en las guías de práctica clínica como terapia fundamental en el manejo de la DM2 y la IC, independientemente de la presencia o ausencia de comorbilidades, subraya su importancia en la medicina actual.
Los iSGLT2 representan un avance significativo en el tratamiento de la DM2 y la IC, ofreciendo beneficios multifacéticos que impactan positivamente en la morbimortalidad de estas condiciones. Su capacidad para abordar múltiples aspectos de estas enfermedades los convierte en una opción terapéutica prometedora y versátil, con el potencial de mejorar la calidad de vida y el pronóstico de millones de pacientes en todo el mundo.
Fuentes
- Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2015 Nov 26;373(22):2117-28.
- Neal B, Perkovic V, Mahaffey KW, et al. Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2017 Jun 15;377(11):1049-1061.
- McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, et al. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2019 Sep 26;381(13):1235-1246.
- Packer M, Anker SD, Butler J, et al. Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2021 Aug 26;385(9):801-812.
- Heerspink HJL, Stefansson BV, Correa-Rotter R, et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2020 Oct 29;383(18):1737-1746.
Estas son solo algunas de las principales fuentes que respaldan la eficacia de los iSGLT2 en pacientes con diabetes e insuficiencia cardíaca. Existen muchos otros estudios y revisiones que brindan evidencia adicional sobre los beneficios de estos medicamentos. - https://bjd-abcd.com/index.php/bjd/article/download/665/973?inline=1
- https://www.cureus.com/articles/24385-insight-into-the-perioperative-management-of-type-2-diabetes#!/media
