GabeLa taquicardia por reentrada de la Unión AV es una arritmia supraventricular poco común en adultos jóvenes, que puede manifestarse de forma súbita y sin una causa evidente. A menudo, esta condición se asocia con palpitaciones, ansiedad y, en casos graves, con síntomas de descompensación hemodinámica. En este caso, presentamos a una paciente de 26 años sin antecedentes de enfermedad cardíaca que acude a urgencias debido a un episodio de palpitaciones y taquicardia. El análisis del electrocardiograma y la evaluación clínica apuntan a una taquicardia de la unión, abordándose tanto el tratamiento inicial como las medidas a considerar en caso de descompensación.
CASO CLÍNICO
Paciente: Mujer de 26 años
Motivo de consulta: Palpitaciones y taquicardia
Antecedentes personales
- Palpitaciones ocasionales en el último año, sin evaluación médica previa.
- Niega antecedentes de enfermedad cardiovascular, hipertensión arterial o diabetes mellitus.
- No fuma ni consume alcohol en exceso.
- Niega uso de medicamentos de manera regular.
Historia clínica
La paciente acude al servicio de urgencias debido a un episodio de palpitaciones de inicio súbito, acompañado de sensación de taquicardia y ligera disnea. Refiere que el episodio comenzó hace aproximadamente dos horas mientras estaba en reposo, sin factores desencadenantes aparentes. La paciente describe episodios previos de palpitaciones, pero indica que generalmente eran autolimitados y no se acompañaban de otros síntomas significativos.
Exploración física
- Frecuencia cardíaca: 200 latidos por minuto
- Tensión arterial: 110/70 mmHg
- Frecuencia respiratoria: 18 respiraciones por minuto
- Saturación de oxígeno: 98% en aire ambiente
- Al examen cardiovascular, se observa ritmo regular y taquicárdico sin ruidos agregados.
- No se detectan signos de insuficiencia cardíaca ni estigmas de enfermedad cardiovascular.
Electrocardiograma
- Frecuencia cardíaca rápida: aproximadamente 200 latidos por minuto.
- Complejos QRS estrechos: sugieren un origen supraventricular.
- Ausencia de ondas P visibles antes de los complejos QRS: característica que sugiere un ritmo de la unión AV.
- Ritmo regular: compatible con taquicardia de la unión.
Diagnóstico probable
Taquicardia por reentrada de la Unión AV
La presentación clínica y el ECG sugieren una taquicardia por reentrada de la Unión AV como posible etiología de la taquicardia supraventricular.
Plan diagnóstico y tratamiento
Laboratorio y estudios adicionales:
- Electrocardiograma seriado.
- Niveles séricos de electrolitos, especialmente potasio y magnesio.
- Prueba de función tiroidea para descartar tirotoxicosis.
- Niveles de digoxina si se sospecha intoxicación, aunque la paciente niega uso de este fármaco.
Tratamiento inicial:
- Observación en urgencias para monitorización continua de signos vitales y frecuencia cardíaca.
- Administración de bloqueadores de los canales de calcio (como verapamilo) o betabloqueadores (como metoprolol) de acción rápida para controlar la frecuencia cardíaca, en caso de ser necesario.
- Educación de la paciente sobre los desencadenantes y posible manejo futuro de las taquicardias.
En caso de descompensación hemodinámica:
Si la paciente presenta signos de descompensación hemodinámica, como hipotensión severa, alteración del estado mental, o insuficiencia cardíaca aguda, se deben considerar los siguientes procedimientos y tratamientos de urgencia:
- Cardioversión eléctrica sincronizada: Procedimiento de elección en taquicardias supraventriculares con compromiso hemodinámico. Se administra una descarga controlada sincronizada con el ciclo cardíaco (habitualmente comenzando con 50-100 J) para restaurar el ritmo sinusal.
- Preparación para manejo avanzado de la vía aérea: En casos graves, puede ser necesario intubar y ventilar a la paciente para asegurar un adecuado soporte ventilatorio.
- Medicamentos de soporte hemodinámico: Si la cardioversión no está disponible de inmediato, puede considerarse la administración de fármacos como la amiodarona (por vía intravenosa) para intentar controlar la frecuencia, mientras se estabiliza a la paciente.
Evaluación por cardiología
Se recomienda interconsulta con el servicio de cardiología para evaluar el manejo a largo plazo y considerar la realización de un estudio electrofisiológico, si los episodios persisten o empeoran.
Discusión
La taquicardia de la unión es una arritmia que generalmente se presenta en pacientes jóvenes y puede estar desencadenada por factores de estrés, fiebre o desequilibrios electrolíticos. En este caso, la presentación de palpitaciones y la ausencia de ondas P visibles en el ECG refuerzan el diagnóstico de taquicardia de la unión. Aunque la paciente actualmente está estable, es importante tener en cuenta el manejo en caso de descompensación hemodinámica, incluyendo la cardioversión eléctrica como primera línea de tratamiento en situaciones críticas.
Conclusión
La paciente es diagnosticada con taquicardia de la unión. Se inicia manejo sintomático y se remite para seguimiento en consulta externa con el objetivo de definir estrategias de prevención y tratamiento a largo plazo.
Enlaces útiles
- Sociedad Española de Cardiología – Taquicardias Supraventriculares
https://secardiologia.es
Contiene guías actualizadas y recursos sobre el diagnóstico y tratamiento de diferentes tipos de taquicardias supraventriculares. - American Heart Association (AHA) – Supraventricular Tachycardia (SVT)
https://www.heart.org
Página en inglés con información detallada sobre las arritmias supraventriculares, incluyendo causas, síntomas y opciones de tratamiento. - Mayo Clinic – Taquicardia Supraventricular
https://www.mayoclinic.org
Proporciona una descripción general de las taquicardias supraventriculares y su manejo. - MDCalc – Taquicardias y Escalas de Evaluación en Cardiología
https://www.mdcalc.com
Herramienta para calcular diferentes escalas de evaluación cardiovascular y arritmias, útil para la valoración clínica en urgencias. - UpToDate – Approach to the Patient with Supraventricular Tachycardia
https://www.uptodate.com (Requiere suscripción)
Ofrece un enfoque detallado sobre la evaluación y tratamiento de pacientes con taquicardia supraventricular, ideal para profesionales de la salud.
Referencias académicas
- Brugada, J., Blomström-Lundqvist, C., Camm, A. J., et al. (2003). Management of patients with supraventricular arrhythmias: guidelines from the European Society of Cardiology. European Heart Journal, 24(1), 1857-1903.
Esta guía ofrece un enfoque exhaustivo sobre la clasificación y tratamiento de las taquicardias supraventriculares, incluyendo taquicardia de la unión. - Page, R. L., Joglar, J. A., Caldwell, M. A., et al. (2016). 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients with Supraventricular Tachycardia. Journal of the American College of Cardiology, 67(13), e27-e115.
Proporciona recomendaciones para el manejo de la taquicardia supraventricular en adultos, incluyendo el uso de medicamentos y procedimientos de cardioversión. - Boulos, M., Rodriguez, L., Green, M. S., & Oxentenko, S. (2020). Management of Supraventricular Tachycardia in the Emergency Department. Emergency Medicine Clinics of North America, 38(4), 811-823.
Un artículo enfocado en el manejo de las taquicardias supraventriculares en urgencias, con una revisión de las intervenciones iniciales y manejo avanzado. - Zipes, D. P., & Jalife, J. (2013). Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 6th Edition. Elsevier Health Sciences.
Este libro de referencia en electrofisiología cardíaca ofrece una visión detallada sobre las bases fisiológicas de las arritmias y sus tratamientos. - Miller, J. M., Zipes, D. P., & Foster, E. (2015). Arrhythmia Recognition: The Art of Interpretation. Elsevier Health Sciences.
Un texto práctico que ayuda a la interpretación de ECGs y el reconocimiento de diferentes arritmias, incluyendo la taquicardia de la unión.
