GabeLa insuficiencia suprarrenal es un trastorno endocrino poco frecuente pero potencialmente grave, caracterizado por la incapacidad de las glándulas suprarrenales para producir hormonas esenciales, como el cortisol y la aldosterona. Esta condición puede presentarse de manera insidiosa, con síntomas inespecíficos como fatiga extrema, pérdida de peso, hipotensión y alteraciones electrolíticas, lo que complica su diagnóstico inicial. En este caso clínico, exploramos la presentación de un hombre de 52 años que consulta por una fatiga intensa y pérdida de peso no intencionada, llevando al equipo médico a considerar y confirmar el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal primaria. A través de este análisis, abordaremos los desafíos en el diagnóstico y manejo de esta condición y la importancia de una evaluación clínica y laboratorial exhaustiva para un tratamiento adecuado y oportuno.
CASO CLÍNICO
Paciente: Hombre de 52 años
Motivo de consulta
Fatiga extrema, pérdida de peso no intencionada y mareos.
Antecedentes personales
- Hipertensión arterial controlada con enalapril.
- Antecedentes de tuberculosis pulmonar tratada hace 10 años.
- Sin antecedentes de diabetes ni enfermedades endocrinas.
Historia clínica
El paciente refiere que en los últimos tres meses ha experimentado fatiga extrema, que no mejora con el descanso. Presenta pérdida de peso de aproximadamente 5 kg en este periodo, sin realizar modificaciones en su dieta. Adicionalmente, reporta mareos frecuentes, en especial al ponerse de pie, acompañados de palpitaciones y una sensación de debilidad generalizada. Comenta episodios ocasionales de náuseas y disminución del apetito.
Examen físico
- TA: 90/60 mmHg (hipotensión).
- FC: 85 lpm.
- Piel y mucosas secas, hiperpigmentación en pliegues de la piel y encías.
- Peso corporal disminuido con respecto a su última consulta.
- Abdomen sin masas ni visceromegalias.
- Neurológico sin hallazgos patológicos, excepto astenia y leve confusión.
Exámenes de laboratorio
- Sodio: 129 mEq/L (hiponatremia).
- Potasio: 5.8 mEq/L (hiperkalemia).
- Cortisol sérico matutino: 2 µg/dL (muy bajo).
- ACTH plasmática: Elevada.
- Glucosa sérica: 65 mg/dL (hipoglucemia leve).
- Prueba de estimulación con ACTH: No mostró aumento significativo del cortisol tras la administración de ACTH sintética.
Diagnóstico diferencial
- Insuficiencia suprarrenal primaria (Enfermedad de Addison).
- Insuficiencia suprarrenal secundaria (por disminución de ACTH debido a patología hipofisaria).
- Hiponatremia de causa no endocrina (pérdidas renales o gastrointestinales).
- Desordenes electrolíticos secundarios a uso de medicamentos.
Diagnóstico definitivo
Insuficiencia suprarrenal primaria (Enfermedad de Addison), confirmada por el nivel bajo de cortisol y la elevada ACTH, junto con la ausencia de respuesta a la prueba de estimulación con ACTH.
Tratamiento
- Hidrocortisona oral: 15-20 mg en la mañana y 5-10 mg en la tarde para reemplazo de cortisol.
- Fludrocortisona: 0.1 mg al día para manejo del desequilibrio de electrolitos y control de hipotensión.
- Educación al paciente: Instrucciones sobre el ajuste de la dosis de hidrocortisona en situaciones de estrés físico o emocional (doble dosis en eventos febriles, cirugías, etc.).
- Consejería sobre emergencias: El paciente y sus familiares fueron instruidos sobre la crisis suprarrenal y el uso de hidrocortisona intramuscular en caso de emergencia.
Seguimiento
Se programaron visitas de seguimiento para evaluar la respuesta al tratamiento y ajustar dosis según la evolución de los síntomas y niveles de electrolitos en sangre.
Referencias
Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN)
Guía para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia suprarrenal primaria
Ofrece información detallada sobre el diagnóstico y el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal, incluyendo recomendaciones basadas en la evidencia.
MedlinePlus – Insuficiencia suprarrenal
Información para pacientes y profesionales
Proporciona una explicación completa y accesible sobre los síntomas, el diagnóstico y el manejo de la insuficiencia suprarrenal.
Endocrine Society Clinical Guidelines
Management of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline
Guía práctica para el manejo de la insuficiencia suprarrenal, incluyendo opciones de tratamiento y recomendaciones sobre el seguimiento.
Referencias Científicas
Nieman, L. K., & Chrousos, G. P. (2018). Adrenal Insufficiency. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 20th ed. McGraw Hill.
Un clásico de la medicina interna que aborda la fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal, con explicaciones detalladas y basadas en la evidencia.
Bornstein, S. R., Allolio, B., Arlt, W., et al. (2016). Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 101(2), 364–389.
DOI: 10.1210/jc.2015-1710
Un artículo de referencia sobre el manejo clínico de la insuficiencia suprarrenal primaria, dirigido a profesionales de la salud.
Husebye, E. S., & Pearce, S. H. S. (2020). Adrenal insufficiency. Lancet, 395(10241), 1881–1893.
DOI: 10.1016/S0140-6736(20)31399-2
Revisión exhaustiva sobre la insuficiencia suprarrenal, enfocada en avances recientes en el diagnóstico y tratamiento.
