GabeLa infección por hepatitis B es una enfermedad viral que afecta principalmente al hígado y constituye un problema de salud pública a nivel mundial. Causada por el virus de la hepatitis B (VHB), esta enfermedad puede presentar un espectro clínico que varía desde una infección aguda autolimitada hasta una enfermedad crónica con complicaciones graves como cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular. Comprender los factores de riesgo, las manifestaciones clínicas, la evolución y el diagnóstico es fundamental para optimizar su manejo.
Historia Clínica
Motivo de consulta:
Varón de 45 años que acude por fatiga persistente, ictericia progresiva y orina oscura de 3 semanas de evolución.
Antecedentes personales:
- Historia de uso de drogas intravenosas en la juventud.
- Relaciones sexuales no protegidas con múltiples parejas.
- Vacunación incompleta para hepatitis B.
Antecedentes familiares:
- Padre fallecido por carcinoma hepatocelular secundario a cirrosis hepática.
Presentación Clínica
El paciente, un varón de 45 años, consulta por un cuadro de tres semanas de evolución caracterizado por fatiga persistente, ictericia progresiva y cambios en la coloración de orina y heces. Refiere además náuseas intermitentes sin vómitos y un dolor sordo, mal localizado, pero constante en el hipocondrio derecho que aumenta con la palpación. Estos síntomas le han generado un impacto significativo en su calidad de vida, reportando astenia importante que le dificulta realizar sus actividades diarias.
En el examen físico, se observa ictericia evidente en escleras y piel, sin otras alteraciones en la coloración cutánea. A la palpación abdominal se destaca hepatomegalia dolorosa, con un borde hepático blando y regular, a 4 cm por debajo del reborde costal derecho en la línea medioclavicular. No se detectan signos de encefalopatía hepática como desorientación, asterixis o cambios en el nivel de conciencia. Tampoco hay datos clínicos de hipertensión portal como circulación colateral, esplenomegalia o ascitis detectable.
El paciente niega fiebre, dolor torácico, disnea, o manifestaciones extrahepáticas como artralgias, exantema o síntomas urémicos. Su historial destaca factores de riesgo importantes, incluyendo el uso previo de drogas intravenosas y conductas sexuales de riesgo, lo que orienta la sospecha hacia una etiología viral, particularmente hepatitis B.
Evolución y Diagnóstico
Se realizaron los siguientes estudios complementarios:
Laboratorios iniciales:
- ALT: 850 U/L (elevada).
- AST: 600 U/L (elevada).
- Bilirrubina total: 7.5 mg/dL (predominantemente directa).
- Albúmina: 4.0 g/dL.
- INR: 1.2.
Serología viral:
- HBsAg: Positivo.
- Anti-HBs: Negativo.
- Anti-HBc IgM: Positivo.
- HBeAg: Positivo.
- ADN del VHB: 5,000,000 UI/mL (elevado).
Imágenes:
Ecografía abdominal: Hepatomegalia sin evidencia de cirrosis ni masas focales.
La imagen corresponde a un ultrasonido abdominal en el que se observa una esplenomegalia. El bazo presenta un tamaño aumentado con un diámetro longitudinal superior al normal (en promedio >12-13 cm), que es indicativo de hipertrofia esplénica. No se aprecian lesiones focales evidentes, y la textura parenquimatosa parece homogénea. Estos hallazgos sugieren una posible condición sistémica o local, como hipertensión portal, enfermedad hepática crónica, infecciones, o trastornos hematológicos.Diagnóstico final:
Infección aguda por hepatitis B con alta carga viral.
Discusión
Este caso ilustra una infección aguda por hepatitis B en un paciente con factores de riesgo significativos, incluidos el uso de drogas intravenosas y relaciones sexuales sin protección. Es importante destacar que la mayoría de las infecciones agudas en adultos inmunocompetentes son autolimitadas; sin embargo, la carga viral elevada y los antecedentes familiares de carcinoma hepatocelular en este paciente sugieren la necesidad de un seguimiento estricto.
Los síntomas clínicos, junto con los hallazgos serológicos, permitieron un diagnóstico preciso. La detección del antígeno de superficie del VHB (HBsAg) y la presencia de anticuerpos IgM contra el núcleo del VHB (anti-HBc IgM) confirmaron la fase aguda de la enfermedad. La cuantificación del ADN viral y el estado del antígeno E (HBeAg) proporcionaron información pronóstica y de manejo.
Este caso subraya la importancia de la vacunación como medida preventiva clave contra la hepatitis B, especialmente en grupos de riesgo. Además, resalta la necesidad de estrategias globales para el tamizaje y el manejo temprano para prevenir complicaciones como la cirrosis y el carcinoma hepatocelular.
Referencias y enlaces útiles:
- Organización Mundial de la Salud (OMS) – Hepatitis B:
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b - Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) – Información sobre hepatitis B:
https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/index.htm - Sociedad Europea para el Estudio del Hígado (EASL) – Guías clínicas para el manejo de la hepatitis B:
https://easl.eu/publications/clinical-practice-guidelines-on-the-management-of-hepatitis-b-virus-infection - MedlinePlus – Hepatitis B:
https://medlineplus.gov/spanish/hepatitisb.html - Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades del Hígado (AASLD) – Recomendaciones sobre hepatitis viral:
https://www.aasld.org/publications/practice-guidelines - Journal of Hepatology – Artículos sobre hepatitis B:
https://www.journal-of-hepatology.eu
