GabeEl tiamazol, también conocido como metimazol, es un medicamento antitiroideo ampliamente utilizado en el tratamiento del hipertiroidismo. A continuación, se detalla su mecanismo de acción, dosificación, indicaciones, contraindicaciones y consideraciones para su manejo clínico.
Mecanismo de Acción
El tiamazol inhibe la síntesis de hormonas tiroideas al bloquear la peroxidasa tiroidea, una enzima clave que cataliza la oxidación del yoduro y la organificación del yodo en la glándula tiroides. Este proceso es esencial para la formación de las hormonas tiroideas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). Su acción, sin embargo, no afecta la liberación de hormonas ya formadas, por lo que los efectos terapéuticos pueden demorar varias semanas.
Dosificación y Administración
La dosis de tiamazol debe ajustarse según la gravedad del hipertiroidismo y la respuesta del paciente.
Dosis inicial:
- Hipertiroidismo leve a moderado: 10-20 mg al día divididos en una o dos dosis.
- Hipertiroidismo severo: 20-40 mg al día, divididos en dos o tres dosis.
Dosis de mantenimiento:
- Usualmente 5-10 mg al día en una dosis única.
- Consideraciones especiales:
En pacientes pediátricos, la dosis inicial es de 0.2-0.5 mg/kg/día, ajustando según respuesta clínica y niveles de T4/T3.
Indicaciones
El tiamazol está indicado en diversas patologías relacionadas con el exceso de producción hormonal tiroidea, tales como:
- Hipertiroidismo primario.
- Enfermedad de Graves-Basedow.
- Preparación para tiroidectomía en pacientes hipertiroideos.
- Tratamiento previo al uso de yodo radiactivo en hipertiroidismo.
Contraindicaciones
El uso de tiamazol está contraindicado en las siguientes situaciones:
- Hipersensibilidad conocida al fármaco o compuestos relacionados.
- Agranulocitosis previa inducida por tiamazol.
- Hepatopatía severa preexistente.
- Primer trimestre del embarazo (se prefiere propiltiouracilo debido a menor paso transplacentario).
Reacciones Adversas y Precauciones
Efectos adversos comunes:
- Náuseas, vómitos.
- Prurito o rash cutáneo.
- Alteraciones hematológicas, como leucopenia y agranulocitosis.
Precauciones:
- Realizar hemograma inicial y control regular para detectar agranulocitosis.
- Monitorear función hepática periódicamente debido al riesgo de hepatotoxicidad.
- Evaluar el estado clínico cada 4-6 semanas con niveles de TSH, T3 y T4.
Ajustes en Situaciones Clínicas Especiales
Durante el embarazo:
- Se recomienda propiltiouracilo en el primer trimestre; sin embargo, puede considerarse el cambio a tiamazol en el segundo y tercer trimestre.
En lactancia:
- Dosis bajas (5-10 mg/día) son compatibles, ya que las concentraciones en leche materna son mínimas.
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Enlaces y referencias
Endocrine Society – Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis: https://www.endocrine.org
American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism: https://www.thyroid.org
UpToDate – Antithyroid Drugs: Overview and Indications: https://www.uptodate.com
PubMed – Pharmacology and Therapeutics of Antithyroid Drugs: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Medscape – Methimazole (Tiamazole) Drug Information: https://www.medscape.com
