GabeEl Acenocumarol es un anticoagulante oral de la familia de los antagonistas de la vitamina K (AVK), similar a la warfarina. Su mecanismo de acción consiste en inhibir la síntesis de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K (II, VII, IX y X), lo que reduce la formación de trombos.
Indicaciones principales:
- Prevención y tratamiento de trombosis venosa profunda (TVP) y embolismo pulmonar (TEP).
- Prevención del accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular (FA) no valvular.
- Prevención del tromboembolismo en pacientes con prótesis valvulares mecánicas.
- Tratamiento de estados de hipercoagulabilidad.
Dosis y ajuste de la terapia
La dosis del acenocumarol es altamente individualizada y debe ajustarse según el Índice Internacional Normalizado (INR) del paciente.
Dosis inicial recomendada:
- En pacientes sin tratamiento previo: 1-2 mg al día durante los primeros 2-3 días.
- En pacientes mayores o con mayor riesgo de sangrado: 1 mg al día.
- Luego, la dosis se ajusta según el INR.
Rango terapéutico del INR según la indicación:
| Indicación | INR objetivo |
|---|---|
| FA no valvular | 2.0 – 3.0 |
| TVP / TEP | 2.0 – 3.0 |
| Prótesis valvular mecánica | 2.5 – 3.5 |
Ajuste de dosis según el INR:
- INR < 2.0: Aumentar la dosis en un 10-20%.
- INR entre 2.0 – 3.0 (rango terapéutico): Mantener la dosis.
- INR > 3.0 – 4.0: Reducir la dosis en un 10-20%.
- INR > 4.0: Considerar suspender 1-2 días y reiniciar con dosis más baja.
Consideraciones:
- El INR debe monitorearse cada 2-3 días al inicio y luego cada 2-4 semanas.
- En pacientes hospitalizados, el ajuste puede ser más frecuente.
- Factores como dieta, fármacos y enfermedades intercurrentes pueden alterar la respuesta al fármaco.
Contraindicaciones
El acenocumarol está contraindicado en:
- Hipersensibilidad al fármaco.
- Embarazo (teratogénico y riesgo de hemorragia fetal).
- Hemorragias activas o trastornos hemorrágicos severos.
- Insuficiencia hepática severa.
- Hipertensión arterial no controlada.
- Cirugías recientes con alto riesgo de sangrado.
- Endocarditis infecciosa activa.
Consideraciones especiales
Interacciones medicamentosas
- Aumentan el efecto anticoagulante: Amiodarona, antibióticos (macrólidos, quinolonas), antifúngicos azólicos, AINEs, y antiagregantes plaquetarios.
- Disminuyen el efecto anticoagulante: Rifampicina, barbitúrios, carbamazepina y alimentos ricos en vitamina K (espinacas, brócoli, col).
Reversión de la anticoagulación
- INR entre 4-10 sin sangrado: Suspender dosis y reevaluar.
- INR > 10 sin sangrado: Vitamina K oral (1-2.5 mg).
- Hemorragia grave: Vitamina K IV (5-10 mg) + concentrado de complejos de protrombina (CCP) o plasma fresco congelado.
Alimentos contraindicados
Los siguientes alimentos contienen altos niveles de vitamina K y pueden interferir con la eficacia del acenocumarol:
| Alimento | Contenido de Vitamina K |
|---|---|
| Espinaca | Alto |
| Brócoli | Alto |
| Col rizada | Alto |
| Repollo | Moderado a alto |
| Perejil | Alto |
| Lechuga romana | Moderado a alto |
| Hígado de res | Alto |
Se recomienda educar al paciente sobre la consistencia en la ingesta de estos alimentos, en lugar de eliminarlos completamente.
Enlaces y Referencias
- Guías de la American College of Chest Physicians sobre anticoagulación: https://www.chestnet.org
- Sociedad Española de Cardiología: Manejo de la anticoagulación: https://secardiologia.es
- Revisión sobre antagonistas de la vitamina K en el National Center for Biotechnology Information (NCBI): https://www.ncbi.nlm.nih.gov
