GabeLa enfermedad de hígado graso no alcohólico (EHGNA) es una de las patologías hepáticas más comunes a nivel mundial y está estrechamente relacionada con el síndrome metabólico. Su prevalencia ha aumentado debido a los cambios en el estilo de vida y el incremento en la obesidad y la diabetes tipo 2.
El reconocimiento temprano y un manejo adecuado son fundamentales para prevenir la progresión hacia esteatohepatitis no alcohólica (EHNA), fibrosis y cirrosis hepática.
Fisiopatología
La EHGNA se caracteriza por la acumulación de triglicéridos en los hepatocitos en ausencia de consumo significativo de alcohol. Se han propuesto varios mecanismos patogénicos, entre ellos:
- Resistencia a la insulina: Aumenta la lipogénesis hepática y disminuye la oxidación de ácidos grasos.
- Estrés oxidativo: Genera daño mitocondrial y peroxidación lipídica.
- Inflamación crónica: Producida por la activación de células de Kupffer y la liberación de citocinas proinflamatorias (TNF-α, IL-6).
- Disbiosis intestinal: Se ha relacionado con el aumento de la permeabilidad intestinal y endotoxemia.
Factores de Riesgo
- Obesidad central
- Diabetes mellitus tipo 2
- Dislipidemia
- Hipertensión arterial
- Síndrome metabólico
- Factores genéticos (PNPLA3, TM6SF2)
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la combinación de hallazgos clínicos, de laboratorio e imagenología:
Pruebas de Laboratorio
- Aminotransferasas (ALT/AST): Elevación moderada con relación AST/ALT < 1.
- Perfil lipídico: Hipertrigliceridemia frecuente.
- Pruebas hepáticas avanzadas: índices de fibrosis como FIB-4 y NAFLD fibrosis score.
Estudios de Imagen
- Ultrasonido hepático: Primera línea de diagnóstico con sensibilidad del 60-94%.
- Elastografía hepática (FibroScan®): Evaluación no invasiva de la fibrosis.
- Resonancia magnética con espectroscopia (MRS): Método más preciso para cuantificación de grasa hepática.
Biopsia Hepática
Se considera el estándar de oro en casos seleccionados con alto riesgo de progresión a EHNA o fibrosis avanzada.
Tratamiento
El manejo de la EHGNA está basado en cambios en el estilo de vida y en algunos casos, intervenciones farmacológicas:
Modificaciones del Estilo de Vida
- Pérdida de peso: Reducción del 7-10% del peso corporal mejora la esteatosis y fibrosis.
- Ejercicio físico: Actividad aeróbica y de resistencia.
- Dieta mediterránea: Rica en ácidos grasos monoinsaturados y antioxidantes.
- Evitar el consumo de fructosa y grasas trans.
Tratamiento Farmacológico
- Pioglitazona: En pacientes con EHNA y diabetes tipo 2.
- Vitamina E: En pacientes sin diabetes con biopsia confirmada de EHNA.
- Agonistas de GLP-1 (Liraglutida, Semaglutida): En estudios recientes han mostrado efectos beneficiosos en la reducción de grasa hepática y mejora de la inflamación.
- Ácido obeticólico: En estudio para el tratamiento de fibrosis hepática avanzada.
Pronóstico y Complicaciones
La EHGNA puede progresar a cirrosis, hepatocarcinoma y enfermedad cardiovascular. Es fundamental estratificar el riesgo de fibrosis mediante herramientas no invasivas y seguimiento periódico.
Conclusión
La EHGNA es una enfermedad de alta prevalencia con impacto significativo en la salud pública. Su detección temprana y manejo multidisciplinario pueden reducir la carga de enfermedad hepática avanzada y complicaciones cardiovasculares.
Referencias
- Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2018;67(1):328-357.
- European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis – 2021 update. J Hepatol. 2021;75(3):659-689.
- Rinella ME. Nonalcoholic fatty liver disease: A systematic review. JAMA. 2015;313(22):2263-2273.
Enlaces Externos
- American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD)
- European Association for the Study of the Liver (EASL)
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)
