GabeLa terapia farmacológica de reafirmación de género es un componente fundamental en la atención de personas trans y no binarias. Su objetivo es inducir cambios hormonales que alineen las características físicas con la identidad de género del paciente. Como médico, es esencial comprender los principios, los fármacos utilizados, los riesgos y el monitoreo necesario para garantizar una atención segura y efectiva.
1. Evaluación Inicial y Criterios para Iniciar Terapia
Antes de iniciar el tratamiento hormonal, se recomienda:
- Realizar una evaluación integral con historia clínica y exploración física.
- Asegurar que el paciente comprenda los efectos, riesgos y expectativas del tratamiento.
- Seguir guías internacionales como las de la World Professional Association for Transgender Health (WPATH).
- Evaluar comorbilidades y contraindicaciones.
- Considerar la salud mental, pero no como requisito obligatorio.
2. Terapia Hormonal para Personas Transfemeninas
Los pacientes transfemeninos buscan feminizar sus características físicas mediante la supresión de andrógenos y la administración de estrógenos.
Estrógenos:
- 17-beta estradiol (oral, transdérmico, inyectable)
- Valerato de estradiol (inyectable)
Antiandrogénicos:
- Espironolactona: 50-200 mg/día (bloqueador de andrógenos y diurético)
- Ciproterona: 25-50 mg/día (no disponible en todos los países)
- Bicalutamida: 25-50 mg/día (inhibidor del receptor de andrógenos)
- Análogos de GnRH: Disminuyen la producción de testosterona (uso en casos específicos)
Efectos Esperados:
- Redistribución de grasa corporal
- Desarrollo mamario
- Disminución de vello corporal y facial
- Reducción de la función testicular y libido
Riesgos y Monitoreo:
- Riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) con estrógenos orales
- Hiperprolactinemia (raro, pero debe monitorizarse)
- Cambios en perfil lipídico y presión arterial
- Monitorización de hormonas (estradiol, testosterona, prolactina, perfil metabólico)
3. Terapia Hormonal para Personas Transmasculinas
Los pacientes transmasculinos buscan masculinizar sus características mediante la administración de testosterona.
Testosterona:
- Enantato de testosterona o cipionato de testosterona: 50-100 mg IM/SC semanalmente o 100-200 mg cada 2 semanas.
- Undecanoato de testosterona: Dosis más espaciadas (cada 10-12 semanas).
- Gel de testosterona: 1-2 aplicaciones diarias.
Efectos Esperados:
- Aumento de masa muscular
- Redistribución de grasa corporal
- Engrosamiento de la voz
- Crecimiento de vello facial y corporal
- Cese de la menstruación
Riesgos y Monitoreo:
- Policitemia secundaria (vigilar hemoglobina y hematocrito)
- Cambios en perfil lipídico y riesgo cardiovascular
- Acné y alopecia androgénica
- Vigilancia de niveles de testosterona y hemoglobina
4. Consideraciones Especiales
Terapia en Adolescentes
- Se recomienda la supresión de la pubertad con análogos de GnRH en menores de edad antes de iniciar la terapia hormonal.
- Evaluación multidisciplinaria con endocrinología y salud mental.
Fertilidad
- Es fundamental discutir la posibilidad de preservación de gametos antes de iniciar el tratamiento, ya que algunos efectos pueden ser irreversibles.
Terapia en Pacientes No Binarios
- Algunas personas no binarias pueden optar por dosis bajas o moduladas de terapia hormonal.
- Se debe individualizar el tratamiento según las expectativas del paciente.
5. Conclusiones y Recomendaciones
- La terapia hormonal de reafirmación de género es segura si se maneja con un adecuado monitoreo médico.
- La atención debe ser integral y centrada en la persona.
- Es fundamental el seguimiento a largo plazo para evaluar efectos y ajustar dosis según la respuesta clínica.
- Es recomendable seguir las guías internacionales (WPATH, Endocrine Society).
6. Referencias y Enlaces de Interés
- World Professional Association for Transgender Health (WPATH): https://www.wpath.org
- Endocrine Society Guidelines on Gender-Affirming Hormone Therapy: https://www.endocrine.org
- Guía de la UCSF sobre atención transgénero: https://transcare.ucsf.edu
