GabeLa epilepsia es un trastorno neurológico caracterizado por crisis epilépticas recurrentes debido a una actividad neuronal anormal. Afecta aproximadamente al 1% de la población mundial y representa un desafío clínico en términos de diagnóstico y tratamiento.
Fisiopatología
Las crisis epilépticas resultan de una hiperexcitabilidad neuronal y sincronización anormal en redes corticales. Factores clave incluyen:
✔️ Desequilibrio excitación-inhibición: Alteración en neurotransmisores como glutamato y GABA.
⚡ Disfunción de canales iónicos: Mutaciones en genes como SCN1A (canales de sodio) o KCNQ2 (canales de potasio).
🔥 Neuroinflamación y estrés oxidativo: Implicados en epilepsia secundaria a lesiones cerebrales.
Clasificación de la Epilepsia
📌 Según la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE, 2017), la epilepsia se clasifica en:
🔹 Crisis focales
- Con alteración de la conciencia
- Sin alteración de la conciencia
- Con progresión a crisis tónico-clónica bilateral
🔹 Crisis generalizadas
- Tónico-clónicas ⚡
- Mioclónicas 💥
- Ausencias ⏳
🔹 Epilepsias de etiología específica
- 🏥 Estructurales: Trauma, malformaciones.
- 🧬 Genéticas: Síndrome de Dravet, Lennox-Gastaut.
- 🦠 Inmunes: Encefalitis autoinmune.
- 🏕 Infecciosas: Neurocisticercosis.
Diagnóstico
🔎 El diagnóstico de epilepsia es clínico, complementado con estudios paraclínicos:
✅ Historia clínica y semiología de crisis: Diferenciar epilepsia de síncope, eventos psicógenos y paroxismos no epilépticos.
✅ Electroencefalograma (EEG): Identificación de descargas epileptiformes interictales.
✅ Neuroimagen: 📷 RMN cerebral con secuencias específicas.
✅ Estudios genéticos: Indicados en epilepsias de inicio temprano o refractarias.
Manejo Terapéutico
Farmacoterapia 💊
El tratamiento con fármacos antiepilépticos (FAEs) debe individualizarse según el tipo de crisis, comorbilidades y efectos adversos:
| 💊 Fármaco | 📌 Indicaciones principales | ⚠️ Efectos adversos relevantes |
|---|---|---|
| Levetiracetam | Crisis focales y generalizadas | Irritabilidad, astenia, cefalea |
| Lamotrigina | Epilepsia focal y Lennox-Gastaut | Rash cutáneo, Stevens-Johnson ⚠️ |
| Valproato | Crisis generalizadas y ausencia | Hepatotoxicidad, teratogenicidad 🚨 |
| Carbamazepina | Crisis focales | Hiponatremia, interacción medicamentosa |
| Topiramato | Epilepsia refractaria | Pérdida de peso, nefrolitiasis |
⚡ Principios de manejo:
✅ Monoterapia inicial con titulación gradual.
✅ Conversión a politerapia solo en casos refractarios.
✅ Desescalonamiento progresivo tras 2-5 años sin crisis.
Tratamiento Quirúrgico 🏥
Cuando la epilepsia es resistente al tratamiento farmacológico, se considera cirugía:
🔹 Lobectomía temporal en esclerosis mesial temporal.
🔹 Resección de displasias corticales focales.
🔹 Epilepsia frontal/parietal con lesión estructural.
Estimulación Neuroeléctrica ⚡
🟢 Estimulación del nervio vago (VNS): Para epilepsia refractaria sin opción quirúrgica.
🟢 Estimulación cerebral profunda (DBS): En núcleos talámicos para epilepsia generalizada.
Casos Especiales
Epilepsia y Embarazo 🤰
🚫 Valproato contraindicado (riesgo de malformaciones fetales).
✔️ Uso preferente de lamotrigina o levetiracetam.
🔍 Monitorización de niveles plasmáticos de FAEs.
Estado Epiléptico (SE) 🚨
Emergencia neurológica que requiere:
1️⃣ Benzodiacepinas IV (lorazepam, midazolam).
2️⃣ Carga con FAE (levetiracetam, valproato o fenitoína).
3️⃣ Anestesia con propofol o midazolam en casos refractarios.
Conclusión
🧠 La epilepsia es un trastorno complejo que requiere un abordaje integral basado en diagnóstico preciso y tratamiento individualizado. La identificación temprana de crisis refractarias permite estrategias quirúrgicas o de estimulación neuroeléctrica para mejorar la calidad de vida del paciente.
Flashcards
📚 Referencias y Enlaces de Interés
🔗 ILAE Classification of Epilepsies (2017): https://www.ilae.org/guidelines
🔗 Epilepsy Foundation: https://www.epilepsy.com/
📖 Kwan P, Brodie MJ. Early identification of refractory epilepsy. NEJM. 2000; 342(5):314-319.
📖 French JA, Perucca E. Clinical trials of antiepileptic drugs. 2018; 59(10):1977-1986.
📖 Fisher RS et al. Operational classification of seizure types by the ILAE: 2017; 58(4):522-530.
