Trombocitosis: Abordaje diagnóstico y terapéutico

La trombocitosis se define como una elevación sostenida del recuento de plaquetas por encima de 450,000/μL. Puede representar una respuesta reactiva (secundaria) o un trastorno mieloproliferativo primario, por lo que su abordaje debe ser metódico para identificar la causa subyacente y prevenir complicaciones, como eventos trombóticos o hemorrágicos.

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🔍 Clasificación

1. Trombocitosis reactiva (secundaria):

• Más frecuente.
• Causas comunes:
  • Infecciones agudas o crónicas
  • Inflamación (AR, LES, vasculitis)
  • Deficiencia de hierro
  • Esplenectomía o hiposplenismo
  • Neoplasias sólidas
  • Hemorragias o hemólisis agudas
    👉 Artículo UpToDate: Reactive thrombocytosis

2. Trombocitosis clonal (primaria):

• Trastornos mieloproliferativos crónicos:
  • Trombocitemia esencial (TE)
  • Policitemia vera
  • Mielofibrosis primaria
  • Leucemia mieloide crónica (menos frecuente)
    👉 WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues, 5th Edition (2022)

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🧬 Enfoque diagnóstico

1. Historia clínica:

• Evaluar presencia de infecciones, enfermedades inflamatorias, neoplasias, cirugías previas, sangrados o esplenectomía.

2. Examen físico:

• Buscar esplenomegalia, linfadenopatías, signos de enfermedad crónica.

3. Estudios iniciales:

• Biometría hemática completa con frotis periférico
• PCR, VSG (inflamación)
• Ferritina, perfil de hierro
• Función hepática y renal
• Pruebas infecciosas según sospecha
  👉 MedlinePlus: Blood smear

4. Estudios específicos si sospecha causa clonal:

• Biopsia de médula ósea
• Pruebas moleculares:
  • JAK2 V617F
  • CALR y MPL (en JAK2-negativos)
  • BCR-ABL (si sospecha LMC)
    👉 Mayo Clinic Proceedings: Approach to the patient with thrombocytosis (2020)

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🧠 Diagnóstico diferencial

Diagnóstico	Características
Trombocitosis reactiva	Elevación transitoria, causa clara, PCR elevada
Trombocitemia esencial	Mutaciones JAK2/CALR/MPL, médula hiperproliferativa
Policitemia vera	Hb/Hto elevados, EPO baja
Mielofibrosis primaria	Esplenomegalia, anemia, dacriocitos
Leucemia mieloide crónica	Leucocitosis + BCR-ABL positiva
👉 NCCN Guidelines: Myeloproliferative Neoplasms

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💊 Tratamiento

Trombocitosis reactiva:

• Tratar la causa subyacente.
• No requiere tratamiento específico de las plaquetas salvo alto riesgo trombótico.
  👉 BMJ Best Practice: Reactive thrombocytosis

Trombocitemia esencial:

• Bajo riesgo (<60 años, sin trombosis, plaquetas <1 millón):
  • Aspirina a bajas dosis si no hay contraindicación.
• Alto riesgo (>60 años o trombosis previa):
  • Hidroxiurea (primera línea)
  • Alternativas: anagrelide, interferón alfa (embarazo)
    👉 NEJM: Essential Thrombocythemia (2019)

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💎 Perlas clínicas

• La trombocitosis reactiva puede alcanzar cifras >1,000,000/μL sin implicar malignidad.
• Siempre verifica el frotis para descartar pseudotrombocitosis (por crioglobulinas, microesferocitos o agregados).
• En TE, el riesgo trombótico es mayor que el hemorrágico, aunque con plaquetas >1.5 millones se puede desarrollar síndrome de von Willebrand adquirido.
• La evaluación de mutaciones JAK2, CALR y MPL es clave para estratificar riesgo y confirmar clonalidad.
• Referir a hematología todo paciente con trombocitosis persistente >3 meses sin causa clara.

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📚 Referencias

1. Tefferi A. Essential thrombocythemia. N Engl J Med. 2019;381:2135-44. DOI: 10.1056/NEJMra1810723
2. Harrison CN et al. Guideline for investigation and management of adults and children presenting with a thrombocytosis. Br J Haematol. 2010;149(3):352-75.
3. Barbui T et al. Diagnosis and management of essential thrombocythemia: 2021 ELN recommendations. Leukemia. 2021;35:1182–94.
4. UpToDate: Evaluation of thrombocytosis

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