GabeEl uso correcto de inhaladores es esencial en el tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). La elección debe basarse en el tipo de paciente, el nivel de obstrucción, la presencia de exacerbaciones y la técnica inhalatoria adecuada.
🔬 Clasificación general de inhaladores y ejemplos clínicos
1. Broncodilatadores de acción corta
| Tipo | Principio activo | Nombre comercial |
|---|---|---|
| SABA | Salbutamol | Ventolin®, ProAir®, Aerolin® |
| SAMA | Ipratropio | Atrovent® |
| SABA + SAMA | Salbutamol + Ipratropio | Combivent®, Duovent® |
Uso: Control rápido de disnea, exacerbaciones leves, o como rescate.
2. Broncodilatadores de acción prolongada
LABA (β2 agonistas de acción prolongada)
| Principio activo | Nombre comercial |
|---|---|
| Formoterol | Oxeze®, Foradil®, Perforomist® |
| Salmeterol | Serevent® |
| Indacaterol | Onbrez® |
LAMA (Antimuscarínicos de acción prolongada)
| Principio activo | Nombre comercial |
|---|---|
| Tiotropio | Spiriva® |
| Glicopirronio | Seebri® |
| Aclidinio | Bretaris® |
| Umeclidinio | Incruse® |
Uso: Control de síntomas persistentes, terapia de mantenimiento diaria.
3. Corticoesteroides inhalados (ICS)
| Principio activo | Nombre comercial |
|---|---|
| Budesonida | Pulmicort® |
| Fluticasona propionato | Flixotide® |
| Fluticasona furoato | Arnuity®, Relvar® (combinado) |
| Beclometasona | Qvar® |
Nota: No se deben usar como monoterapia en EPOC.
4. Combinaciones
LABA + LAMA
| Principios activos | Nombre comercial |
|---|---|
| Indacaterol + Glicopirronio | Ultibro Breezhaler® |
| Umeclidinio + Vilanterol | Anoro Ellipta® |
| Tiotropio + Olodaterol | Spiolto Respimat® |
LABA + ICS
| Principios activos | Nombre comercial |
|---|---|
| Formoterol + Budesonida | Symbicort® |
| Salmeterol + Fluticasona | Seretide®, Advair® |
| Vilanterol + Fluticasona | Relvar Ellipta® |
LABA + LAMA + ICS (Triple terapia)
| Principios activos | Nombre comercial |
|---|---|
| Fluticasona + Umeclidinio + Vilanterol | Trelegy Ellipta® |
| Beclometasona + Formoterol + Glicopirronio | Trimbow® |
💨 Tipos de dispositivos inhaladores
| Dispositivo | Características | Ejemplos comerciales |
|---|---|---|
| MDI (dosis medida) | Requiere buena coordinación; útil con cámara espaciadora | Ventolin®, Seretide® |
| DPI (polvo seco) | Activado por inspiración; requiere buen flujo inspiratorio | Symbicort Turbuhaler®, Relvar Ellipta® |
| SMI (niebla suave) | Menor necesidad de coordinación | Respimat®: Spiriva®, Spiolto® |
| Nebulizador | Para crisis agudas o incapacidad técnica | Soluciones de salbutamol/ipratropio para nebulización |
📋 Algoritmo terapéutico basado en GOLD 2024
Grupo A:
→ SABA o SAMA a demanda.
Ej: Salbutamol (Ventolin®) o Ipratropio (Atrovent®).
Grupo B:
→ LABA o LAMA.
Ej: Tiotropio (Spiriva®) o Formoterol (Foradil®).
Grupo C:
→ LAMA preferentemente.
Ej: Glicopirronio (Seebri®).
Grupo D/E:
→ LABA + LAMA o triple terapia si exacerbaciones.
Ej: Indacaterol + Glicopirronio (Ultibro®), o Trelegy Ellipta®.
🧠 Perlas clínicas
- ✅ El 70% de los pacientes con EPOC usa mal su inhalador; ¡enseñar técnica en cada consulta es fundamental!
- ✅ La triple terapia reduce exacerbaciones en pacientes con fenotipo agudizador.
- ✅ Evita ICS en pacientes sin exacerbaciones o con eosinófilos < 100/μL.
- ✅ LABA + LAMA tiene mejor efecto en FEV1 que LABA + ICS.
- ✅ Revisa y refuerza la técnica inhalatoria cada 3 meses.
- ✅ En pacientes mayores o con artrosis, favorece SMI (niebla suave) o dispositivos de un solo paso (Ellipta®).
📚 Referencias
- GOLD 2024 – Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. https://goldcopd.org
- Calverley PM, et al. Strategies for managing COPD with inhaled therapy. Respir Med. 2023.
- UpToDate: Treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease.
- GINA-GOLD 2023: Diagnosis and treatment of asthma-COPD overlap.
