GabeLos inhibidores de la neprilisina han emergido como una innovadora clase terapéutica en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (IC‑FEr), al combinarse con antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA‑II) para ofrecer beneficios clínicos superiores al tratamiento convencional con IECA o ARA‑II solos.
¿Qué es la neprilisina?
La neprilisina es una enzima metaloendopeptidasa responsable de degradar péptidos vasoactivos como ANP, BNP, bradicinina y sustancia P. Su inhibición potencia los efectos natriuréticos, vasodilatadores y antifibróticos, mejorando la hemodinámica y la remodelación cardíaca en pacientes con IC‑FEr.
Fármaco Representativo: Sacubitrilo/Valsartán (Entresto® / genéricos)
| Componente | Mecanismo de acción |
|---|---|
| Sacubitrilo | Inhibidor de neprilisina |
| Valsartán | Antagonista del receptor de angiotensina II |
Esta combinación se conoce como ARNI (inhibidor de neprilisina y receptor de angiotensina).
Indicaciones de los inhibidores de la neprilisina
- Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (IC‑FEr), clase II–IV (NYHA).
- Reemplazo de IECA o ARA-II en pacientes estables.
- Beneficios adicionales: menor hospitalización y reducción de mortalidad cardiovascular.
Dosis y Consideraciones
| Pauta | Detalles |
|---|---|
| Inicio | 24/26 mg cada 12 h en pacientes «naive» o con hipotensión leve |
| Mantenimiento | 97/103 mg cada 12 h (dosis objetivo) |
| Ajuste | Cada 2–4 semanas según tolerancia |
| Nota | Suspender IECA 36 h antes de iniciar para evitar angioedema |
Efectos Adversos Comunes
- Hipotensión sintomática
- Hiperpotasemia
- Insuficiencia renal aguda
- Angioedema (menos frecuente que con IECA)
Contraindicaciones
- Antecedente de angioedema con IECA/ARA-II
- Embarazo
- Estenosis bilateral de arterias renales
- Hipotensión grave
💰 Precio estimado en México (julio 2025)
| Presentación | Precio aprox. (MXN) |
|---|---|
| Entresto 50 mg / 30 tabletas | $1,271–$1,911 (WeCare Pharma, Farmacias Benavides, Farmacias Guadalajara) |
| Entresto 50 mg / 30 cpr (Farmacia San Pablo) | $1,739 |
| Entresto 50 mg / 30 cpr (Si Farma, oferta –40 %) | $1,100 |
| Entresto 50 mg / 30 cpr (BuscaMed) | $1,409 |
| Neparvis 50 mg / 30 tabletas | $1,355–$1,399 |
| Neparvis 100 mg / 30 tabletas | $1,330–$1,379 |
| Entresto 100 mg / 30 tabletas | $1,628 |
| Entresto 100 mg / 60 tabletas | $3,687 |
| Neparvis 100 mg / 60 tabletas | $3,169 |
Perlas sobre precios:
- La varianza de precios entre farmacias es notable.
- Descuentos (–20 % a –40 %) y ofertas especiales (ej. suscripciones) reducen significativamente el costo.
- Un tratamiento completo (dos dosis al día) puede costar entre $2,500 y $7,000 MXN al mes, según la presentación y farmacia.
Perlas Clínicas 🩺
- El ensayo PARADIGM‑HF mostró una reducción del 20 % en muerte cardiovascular con sacubitrilo/valsartán vs enalapril.
- Puede aumentar los niveles de BNP, por lo que se recomienda usar NT‑proBNP para monitorización.
- No indicado en IC‑FEp, salvo en estudios clínicos.
- Llevar la transición desde IECA con al menos 36 h de intervalo para reducir el riesgo de angioedema.
Casos Clínicos (Ejemplos)
- Varón 65 años, IC‑FEr, NYHA II, estable con enalapril. Se cambia a sacubitrilo/valsartán 49/51 mg c/12 h, con buena tolerancia y descenso en NT‑proBNP tras 3 meses.
- Paciente poshospitalización por descompensación, se inicia ARNI al egreso con monitorización renal y ajustes por una leve nefropatía.
Conclusión
Los inhibidores de la neprilisina, especialmente sacubitrilo/valsartán, representan un avance terapéutico en IC‑FEr, con beneficios claros en mortalidad y funcionalidad. Incluir precios reales y estrategias de ahorro aporta valor práctico para médicos y estudiantes.
Referencias y enlaces externos
- McMurray JJ et al. Angiotensin–Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure. NEJM, 2014.
- Ponikowski P et al. 2021 ESC Guidelines for acute & chronic heart failure. Eur Heart J.
- Wikipedia: Sacubitrilo/valsartán – detalles farmacéuticos (H-E-B México, Farmacias Benavides, Despensa Bodega Aurrera, es.wikipedia.org, BuscaMed, WeCare Pharma)
- Medscape Drug Monograph – Entresto.
- Entradas de farmacias mexicanas (Benavides, Guadalajara, Si Farma, etc.) citadas arriba.
