Betabloqueadores: Guía clínica rápida

Los betabloqueadores (BBs) son medicamentos fundamentales en cardiología y otras especialidades. Actúan sobre los receptores adrenérgicos β y tienen múltiples aplicaciones clínicas, desde el manejo del infarto agudo de miocardio (IAM) hasta la profilaxis de migraña y la ansiedad escénica. 🫀

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2. Mecanismo de acción

Los betabloqueadores son antagonistas competitivos de los receptores beta-adrenérgicos:

• β1 (cardíacos): reducen frecuencia cardíaca, contractilidad y gasto cardíaco.
• β2 (pulmón, vasos, hígado): inducen broncoconstricción y disminuyen glucogenólisis.
• Algunos betabloqueadores también bloquean receptores α1 (carvedilol) o estimulan liberación de NO (nebivolol).

🔬 Resultado clínico: menor demanda de oxígeno miocárdico, disminución de la presión arterial, control de arritmias y reducción del remodelado ventricular post-IAM.

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3. Clasificación resumida

Tipo	Ejemplos	Selectividad	Vida media	Características clínicas
No selectivos	Propranolol, nadolol	β1/β2	Intermedia-larga	Utilidad extrapulmonar (migraña, temblor, ansiedad)
Cardioselectivos	Atenolol, metoprolol, bisoprolol	β1	Variable	Menor riesgo en EPOC/asma
Vasodilatadores	Carvedilol, nebivolol	β + α1 / NO	Intermedia	Útiles en IC y HTA con disfunción endotelial
Ultra corta duración	Esmolol, landiolol	β1	Minutos	Uso IV en urgencias y UCI

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4. Indicaciones clínicas principales

• ✅ Infarto agudo de miocardio (IAM)
• ✅ Insuficiencia cardiaca con FE reducida
• ✅ Arritmias supraventriculares
• ✅ Hipertensión arterial (en pacientes con comorbilidades)
• ✅ Prevención de migraña
• ✅ Ansiedad situacional (uso off-label)
• ✅ Hipertiroidismo y temblor esencial

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5. Efectos secundarios comunes

Tipo de efecto	Manifestaciones
Cardíacos	Bradicardia, hipotensión, bloqueo AV
Respiratorios	Broncoespasmo (más en BB no selectivos)
Neurológicos	Fatiga, insomnio, pesadillas (propranolol)
Metabólicos	Ocultamiento de hipoglucemia en DM tipo 1, aumento de triglicéridos
Sexuales	Disfunción eréctil, disminución de líbido

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6. Contraindicaciones absolutas y relativas

Tipo	Ejemplos
❌ Absolutas	Bradicardia severa (<50 lpm), bloqueo AV ≥ 2°, shock cardiogénico, asma grave no controlada
⚠️ Relativas	EPOC leve-moderado (usar selectivos), diabetes mellitus tipo 1 (precaución), depresión severa (precaución con lipofílicos)

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7. Perlas clínicas

• No suspender bruscamente: riesgo de taquicardia de rebote e isquemia.
• EPOC/asma: preferir β1 selectivos como bisoprolol.
• DM1: vigilar hipoglucemias silenciosas.
• Nebivolol ideal en HTA con disfunción endotelial.
• Esmolol y landiolol son útiles en taquiarritmias agudas por su vida media ultracorta.
• Carvedilol tiene mayor impacto en remodelado en IC que los cardioselectivos.

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8. Precios estimados en México (2025)

Medicamento	Presentación	Precio aprox. MXN
Propranolol 40 mg (30 tabs)	Genérico	$50 – $100
Metoprolol 50 mg (30 tabs)	Genérico	$80 – $140
Bisoprolol 5 mg (28 tabs)	Conamed / Concor	$180 – $280
Atenolol 50 mg (30 tabs)	Genérico	$60 – $100
Carvedilol 12.5 mg (30 tabs)	Genérico	$140 – $200
Nebivolol 5 mg (28 tabs)	Nebilet / Genérico	$300 – $450
Esmolol IV (10 mg/ml amp)	Solución IV	$250 – $400
Landiolol IV (nueva opción)	No disponible en genéricos	$>1,000 por ampolla

💡 Precios varían según farmacia y marca (Farmacias del Ahorro, San Pablo, similares).

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9. Conclusiones

• Los betabloqueadores son medicamentos esenciales en múltiples patologías cardiovasculares y neurológicas.
• Su prescripción debe individualizarse según comorbilidades, edad y tolerancia.
• El conocimiento de su farmacodinámica, selectividad y efectos adversos permite optimizar su uso clínico.

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🔗 Referencias y enlaces externos

1. StatPearls – Beta Blockers (2024)
2. JACC 2025 – Guías IAM
3. Beta blockers – Wikipedia
4. Verywell Health – Betabloqueadores y ansiedad
5. Cardiology Advisor – Guía BBs
6. Landiolol – perfil farmacológico
7. Precios en Farmalisto y San Pablo

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