GabeLa clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA) es una herramienta clínica ampliamente utilizada para evaluar el grado de disnea y limitación funcional en pacientes con insuficiencia cardíaca. A pesar de su simplicidad, sigue siendo una de las escalas más aplicadas en cardiología y medicina interna, permitiendo guiar el tratamiento, estratificar el pronóstico y valorar la respuesta a terapias.
🫁 ¿Qué evalúa la clasificación NYHA?
La NYHA clasifica a los pacientes en cuatro clases funcionales según el nivel de actividad física que provoca síntomas, especialmente disnea, fatiga o palpitaciones:
| Clase NYHA | Descripción clínica |
|---|---|
| Clase I | Sin limitación. La actividad física habitual no causa síntomas. |
| Clase II | Ligera limitación. Cómodo en reposo, pero actividad física ordinaria provoca síntomas. |
| Clase III | Marcada limitación. Cómodo en reposo, pero actividad física menor que la ordinaria causa síntomas. |
| Clase IV | Incapacidad para realizar cualquier actividad física sin síntomas. Disnea incluso en reposo. |
🔎 Importante: Aunque subjetiva, la NYHA se correlaciona bien con biomarcadores como el NT-proBNP y con la fracción de eyección en ecocardiografía.
🔄 Comparación con la escala mMRC en EPOC e ICC
La escala mMRC (Modified Medical Research Council) se utiliza principalmente en pacientes con EPOC para evaluar el grado de disnea, pero también puede aplicarse en la insuficiencia cardíaca crónica como complemento.
| mMRC | Descripción de disnea |
|---|---|
| 0 | Solo con ejercicio intenso |
| 1 | Al caminar rápido o subir una pendiente |
| 2 | Más lento que personas de su edad o necesita detenerse al caminar |
| 3 | Se detiene a los 100 metros o pocos minutos por disnea |
| 4 | Disnea al vestirse o en reposo |
📊 Diferencias clave:
| Aspecto | NYHA | mMRC |
|---|---|---|
| Condición principal | Insuficiencia cardíaca | EPOC |
| Tipo de evaluación | Funcional y global | Focal en disnea |
| Contexto clínico | Cardiología | Neumología |
| Complementariedad | Permite evaluar respuesta al tratamiento | Útil para estratificación en EPOC (GOLD) |
| Uso combinado | Ideal en pacientes con EPOC + ICC para diferenciar causas de disnea |
🧠 Consejo clínico: En pacientes con disnea crónica, usar ambas escalas puede ayudar a identificar si el origen es predominantemente cardiaco o pulmonar, lo cual orienta el manejo terapéutico.
🩺 Aplicaciones clínicas
- Seguimiento de insuficiencia cardíaca crónica
- Criterio para el uso de dispositivos como DAI o TRC
- Determinación de elegibilidad para trasplante cardíaco
- Guía para la titulación de medicamentos (IECA, ARNIs, betabloqueadores)
- Predicción de mortalidad y hospitalización
🧠 Perlas clínicas
- 🔹 La Clase III NYHA es indicación para considerar ARNIs si el paciente permanece sintomático pese al tratamiento estándar.
- 🔹 Pacientes Clase IV con FEVI reducida pueden beneficiarse de cuidados paliativos o evaluación para trasplante.
- 🔹 La clasificación puede variar día a día, por lo que se recomienda reevaluar en cada consulta.
- 🔹 No se basa en pruebas de esfuerzo, sino en interrogatorio detallado. Acompañarla con escalas objetivas (como la caminata de 6 minutos) mejora su precisión.
- 🔹 En pacientes con comorbilidades (EPOC, anemia), puede sobreestimar la severidad de la insuficiencia cardíaca.
- 🔹 Usar la escala mMRC en pacientes con EPOC + ICC permite una evaluación más integral y mejora la individualización del tratamiento.
📚 Referencias y enlaces externos
- Yancy CW, Jessup M, et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 Heart Failure Guidelines. Circulation. 2017. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000509
- McDonagh TA, Metra M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
- GOLD 2024 Report – Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. https://goldcopd.org/2024-gold-report-2/
- Medscape: https://emedicine.medscape.com/article/163062-overview
- NYHA Functional Classification – American Heart Association:
https://professional.heart.org/en/guidelines-and-statements/classification-of-functional-capacity-and-objective-assessment
