GabeLa evaluación no invasiva de la fibrosis hepática es esencial en pacientes con enfermedad hepática crónica. Entre las herramientas disponibles, el Índice FIB-4 se ha consolidado como un marcador simple y accesible que utiliza parámetros de laboratorio de rutina para estimar el grado de fibrosis.
¿Qué es el FIB-4?
El FIB-4 (Fibrosis-4 Index) es un puntaje validado para la estimación de fibrosis hepática en pacientes con hepatitis viral crónica, hígado graso no alcohólico (NAFLD/NASH) y otras hepatopatías. Se calcula a partir de:
- Edad (años)
- AST (U/L)
- ALT (U/L)
- Plaquetas (x10⁹/L)
Fórmula
FIB−4=Edad (an˜os)×ASTPlaquetas (10⁹/L)×ALTFIB-4 = \frac{\text{Edad (años)} \times AST}{\text{Plaquetas (10⁹/L)} \times \sqrt{ALT}}
Puntos de corte y significado clínico
- < 1.3: Bajo riesgo de fibrosis avanzada.
- 1.3 – 2.67: Zona gris; se recomienda prueba adicional (elastografía hepática o biomarcadores).
- > 2.67: Alto riesgo de fibrosis avanzada, requiere evaluación por especialista.
Ventajas del Índice FIB-4
- Utiliza parámetros de laboratorio rutinarios.
- Es reproducible y aplicable en atención primaria y hospitalaria.
- Permite estratificar pacientes y optimizar el uso de estudios más costosos (elastografía, biopsia).
Limitaciones
- Menor precisión en adultos jóvenes.
- Influenciado por valores extremos de transaminasas o plaquetas.
- No sustituye estudios confirmatorios cuando el resultado es indeterminado.
Perlas clínicas
- El Índice FIB-4 es particularmente útil como primera herramienta de cribado en pacientes con NAFLD y síndrome metabólico.
- Un resultado bajo permite descartar fibrosis avanzada con alta sensibilidad, reduciendo la necesidad de pruebas invasivas.
- En pacientes mayores de 65 años se recomienda usar puntos de corte ajustados (> 2.0 en lugar de 1.3 para bajo riesgo).
- Siempre debe interpretarse en el contexto clínico y junto con otros métodos diagnósticos.
Enlaces externos recomendados
Referencias
- Sterling RK, et al. «Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection.» Hepatology. 2006;43(6):1317-1325.
- European Association for the Study of the Liver (EASL). «Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis.» J Hepatol. 2021.
- Chalasani N, et al. «AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease.» Hepatology. 2023.
