GabeLa bumetanida es un diurético de asa con acción rápida y potente, ampliamente utilizado en el manejo de estados edematosos y sobrecarga de volumen. Aunque comparte similitudes con la furosemida, tiene características farmacocinéticas y farmacodinámicas que la hacen una alternativa valiosa en contextos clínicos específicos.
🧬 Mecanismo de acción
La bumetanida actúa inhibiendo el cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻ en la rama ascendente del asa de Henle, lo que lleva a una disminución de la reabsorción de sodio y cloro, incrementando así la excreción urinaria de agua, sodio, cloro, potasio, calcio y magnesio.
⚗️ Farmacocinética
- Biodisponibilidad oral: ~80–90%
- Inicio de acción:
- Oral: 30–60 min
- IV: 2–5 min
- Duración de acción: 4–6 horas
- Vida media: 1–1.5 horas
- Eliminación: Renal (mayoría)
📋 Indicaciones clínicas
Principales usos:
- Edema por insuficiencia cardíaca, hepática o renal
- Hipertensión arterial (rara vez en monoterapia)
- Hiponatremia dilucional (síndrome de secreción inapropiada de ADH, en conjunto con solución salina)
- Prevención de edema cerebral (en neurocríticos seleccionados)
Dosis recomendada:
- Adultos:
- Oral: 0.5–2 mg/dosis cada 6–12 h
- IV: 0.5–1 mg, repetir si no hay respuesta en 2 h
- Máximo diario: 10 mg/día
- Relación con furosemida:
- 1 mg de bumetanida ≈ 40 mg de furosemida
📊 Comparativa: Bumetanida vs Furosemida
| Característica | Bumetanida | Furosemida |
|---|---|---|
| Potencia relativa | ≈ 40 × más potente que furosemida | Referencia estándar |
| Biodisponibilidad oral | ≈ 80–95 % (muy predecible) | ≈ 10–90 %, promedio ~50 % |
| Inicio de acción (oral) | 30–60 min | ≈ 60 min |
| Duración de acción | 4–6 horas | 3–6 horas |
| Vida media | 1–1.5 h | ≈ 1.5 h |
| Farmacocinética | Más predecible; menos afectada por alimentos | Alta variabilidad interindividual |
| Uso principal | Edema refractario, hipoalbuminemia, Sx nefrótico | Edema, IC, HTA, edema agudo de pulmón |
| Presentaciones | Genéricos y marcas: Miccil, Ultra, Budimin | Genéricos y marcas: Lasix y otros |
💵 Precios aproximados en México (20 tabletas)
| Medicamento | Precio aproximado en farmacias seleccionadas (MXN) |
|---|---|
| Bumetanida 1 mg | $41.97 (Ultra) – $299 (Miccil) – hasta $1,302 (Ahorro) |
| Furosemida 40 mg | $13 (Similares) – $34 (Benavides) – $229 (Ahorro) |
⚠️ Nota: Precios variables según farmacia, presentación y marca. Consulta sitios como Farmacias del Ahorro, Farmacias San Pablo o Farmacias Benavides para precios actualizados.
⚠️ Efectos adversos
- Hipovolemia
- Hipopotasemia, hipomagnesemia
- Hipotensión
- Hiperuricemia
- Ototoxicidad (menos frecuente que con furosemida, pero posible en dosis altas IV rápidas)
⚠️ Precauciones y contraindicaciones
- Alergia a sulfonamidas
- Anuria
- Alteraciones electrolíticas severas no corregidas
- En insuficiencia renal avanzada, ajustar dosis o evaluar utilidad
💎 Perlas clínicas
- 💡 En pacientes con síndrome nefrótico, puede ser más eficaz que furosemida por su mejor biodisponibilidad.
- 💡 Útil en pacientes con hipoalbuminemia, donde otros diuréticos orales fallan.
- 💡 La bumetanida es más lipofílica, lo que le permite mejor penetración en tejidos y eficacia en edema pulmonar.
- 💡 Puede combinarse con tiazidas en diuresis secuencial para pacientes con resistencia a diuréticos.
- 💡 Administrar lentamente por vía IV para evitar ototoxicidad.
🔗 Enlaces y recursos útiles
- AEMPS – Ficha técnica de Bumetanida
- UpToDate – Diuretics: Mechanisms of action and clinical use
- Medscape Drug Reference – Bumetanide
📚 Referencias actualizadas
- Ellison DH, Felker GM. Diuretic treatment in heart failure. N Engl J Med. 2017;377(20):1964–1975. DOI: 10.1056/NEJMra1703100
- Palmer BF, Alpern RJ. Metabolic consequences of diuretic use. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12(12):2004–2015. DOI: 10.2215/CJN.04040417
- Brater DC. Diuretic therapy. N Engl J Med. 1998;339(6):387–395. DOI: 10.1056/NEJM199808063390607
