GabeEl choque hipovolémico es una emergencia médica caracterizada por la reducción del volumen intravascular, lo que compromete la perfusión tisular y puede llevar a insuficiencia multiorgánica. Se debe principalmente a hemorragias o pérdidas severas de líquidos, y su manejo oportuno es clave para mejorar la supervivencia del paciente.
Fisiopatología
La reducción del volumen circulante disminuye el retorno venoso, el gasto cardíaco y la presión arterial. Esto activa respuestas compensatorias como la liberación de catecolaminas, vasopresina y activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Sin una intervención adecuada, la hipoxia tisular genera disfunción celular irreversible.
Etiología
Se clasifica según la causa:
- Hemorragia:
- Trauma (fracturas de pelvis, lesiones vasculares)
- Hemorragias internas (rotura de aneurisma, hemorragia digestiva alta)
- Hemorragias obstétricas (ruptura uterina, desprendimiento de placenta)
- Pérdida de líquidos (no hemorrágica):
- Deshidratación severa (vómitos, diarrea, quemaduras)
- Sepsis con fuga capilar
- Obstrucción intestinal con secuestro de líquidos
Clasificación del Choque Hipovolémico
Según la pérdida de volumen sanguíneo:
| Clase | Pérdida de Volumen (%) | FC | TA | Perfusión Cutánea | Estado Mental | Diuresis (ml/h) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| I | <15% | N | N | N | N | >30 |
| II | 15-30% | ↑ | N | Fría/pálida | Ansioso | 20-30 |
| III | 30-40% | ↑↑ | ↓ | Sudorosa/moteada | Confusión | 5-15 |
| IV | >40% | ↑↑↑ | ↓↓ | Cianótica | Letargo/coma | <5 |
N = normal, ↑ = aumento, ↓ = disminución
Diagnóstico
Clínica
- Hipotensión y taquicardia
- Alteración del estado de conciencia
- Perfusión cutánea deficiente
- Oliguria (<0.5 ml/kg/h)
Estudios complementarios
- Hemoglobina/hematocrito (útil en hemorragia crónica)
- Lactato sérico (>2 mmol/L sugiere hipoxia tisular)
- Base déficit (refleja acidosis metabólica)
- Eco-FAST (detección de líquido libre en trauma)
Manejo Inicial (ABCDE)
- Asegurar la vía aérea con oxígeno suplementario o intubación si hay deterioro del estado mental.
- Reposición de volumen:
- Cristaloides (Ringer lactato o NaCl 0.9%): 30 ml/kg en bolo inicial
- Transfusión sanguínea en hemorragias graves (objetivo Hb >7 g/dL)
- Control de la fuente de pérdida:
- Hemostasia quirúrgica en trauma o sangrado digestivo
- Terapia vasopresora (noradrenalina) si persiste hipotensión tras resucitación adecuada
- Monitoreo hemodinámico:
- PVC y gasto urinario para evaluar respuesta a fluidos
- Lactato y saturación venosa mixta para evaluar perfusión
Enfoque Avanzado
- Uso de ácido tranexámico en trauma hemorrágico severo (TXA 1g IV en 10 min)
- Terapias guiadas por ecocardiografía a pie de cama para evaluar precarga y contractilidad
- Restricción de fluidos en pacientes con síndrome de fuga capilar para evitar edema pulmonar
Conclusión
El reconocimiento temprano y el manejo agresivo del choque hipovolémico son cruciales para reducir la mortalidad. La optimización de la reanimación con fluidos, el uso de hemoderivados y la corrección de la causa subyacente son pilares clave en el tratamiento.
Flashcards Choque Hipovolémico
📚 Referencias y Enlaces Útiles
- American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support (ATLS). 10th ed.
- Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. 14th ed.
- Singer M, Deutschman CS, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016.
- UpToDate: Manejo del choque hipovolémico
- MDCalc: Shock Index Calculator
