GabeLa terapia farmacológica de reafirmación de género es un tratamiento fundamental para muchas personas trans y no binarias. Sin embargo, como cualquier intervención médica, conlleva riesgos, comorbilidades y contraindicaciones que los médicos deben evaluar antes y durante el tratamiento. Este artículo proporciona una guía práctica sobre las principales condiciones clínicas que pueden afectar la terapia hormonal y estrategias para su manejo.
1. Importancia de la Evaluación de Comorbilidades en la Terapia farmacológica de Reafirmación de Género
Antes de iniciar la terapia hormonal, es fundamental realizar una historia clínica completa, incluyendo:
- Evaluación de enfermedades preexistentes.
- Análisis de riesgo cardiovascular y tromboembólico.
- Estado de salud metabólica y hepática.
- Historial psiquiátrico y uso de medicamentos concomitantes.
- Discusión sobre fertilidad y consideraciones reproductivas.
2. Comorbilidades Asociadas a la Terapia Hormonal
a) Riesgo Cardiovascular y Trombosis
Pacientes transfemeninos tratados con estrógenos presentan un mayor riesgo de eventos tromboembólicos, especialmente si tienen:
- Tabaquismo activo.
- Historia de trombosis venosa profunda (TVP) o embolismo pulmonar.
- Hipertensión arterial descontrolada.
- Alteraciones en el perfil lipídico.
- Diabetes mellitus mal controlada.
Manejo: Se recomienda evitar estrógenos orales y optar por formulaciones transdérmicas en pacientes con alto riesgo trombótico.
Pacientes transmasculinos en terapia con testosterona pueden presentar:
- Aumento en el hematocrito y riesgo de policitemia secundaria.
- Alteraciones lipídicas con disminución del HDL y aumento del LDL.
- Posible aumento del riesgo cardiovascular en pacientes con factores de riesgo.
Manejo: Control periódico de perfil lipídico, hemoglobina y hematocrito.
b) Salud Metabólica y Hepática
Los estrógenos orales pueden afectar la función hepática y aumentar la resistencia a la insulina. Se recomienda precaución en:
- Pacientes con esteatosis hepática no alcohólica (EHNA) o enfermedad hepática crónica.
- Personas con síndrome metabólico o diabetes mellitus.
Manejo: Evaluar función hepática y glucosa plasmática periódicamente.
Testosterona en altas dosis puede inducir resistencia a la insulina y aumentar la masa corporal, requiriendo vigilancia en pacientes con obesidad o síndrome metabólico.
c) Salud Psiquiátrica
Las personas trans tienen mayor riesgo de trastornos psiquiátricos debido a la disforia de género y factores psicosociales. La terapia hormonal puede tener efectos variables sobre la salud mental:
- Efectos positivos: Reducción de ansiedad y depresión en la mayoría de los casos.
- Efectos adversos: Algunos pacientes pueden experimentar cambios emocionales intensos, irritabilidad o disforia exacerbada.
- Riesgo de manía o psicosis en personas con antecedentes de trastorno bipolar o esquizofrenia.
Manejo: Monitoreo periódico por salud mental y coordinación con psiquiatría en pacientes de alto riesgo.
3. Contraindicaciones Relativas y Absolutas en la Terapia farmacológica de Reafirmación de Género
Contraindicaciones Relativas:
- Hipertensión arterial no controlada.
- Historia de eventos tromboembólicos en pacientes con factores de riesgo.
- Hepatopatía crónica avanzada.
- Diabetes mellitus descompensada.
- Trastornos psiquiátricos severos sin seguimiento adecuado.
Contraindicaciones Absolutas:
- Cáncer de mama o de próstata activo en terapia con estrógenos o testosterona, respectivamente.
- Trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar reciente.
- Enfermedad hepática descompensada.
- Policitemia severa (hematocrito >54%) en terapia con testosterona.
4. Monitoreo y Ajuste de Terapia
El seguimiento periódico es esencial para ajustar el tratamiento y prevenir complicaciones:
- Perfil hormonal: Niveles de estradiol o testosterona según el caso.
- Evaluación metabólica: Glucosa, hemoglobina glucosilada, perfil lipídico.
- Coagulograma en pacientes de alto riesgo trombótico.
- Hemoglobina y hematocrito en terapia con testosterona.
- Control de signos y síntomas de disforia o cambios psiquiátricos.
5. Conclusiones y Recomendaciones
- La terapia hormonal de reafirmación de género debe ser personalizada, considerando comorbilidades y factores de riesgo.
- Es crucial la educación del paciente sobre los beneficios y posibles complicaciones.
- La colaboración interdisciplinaria con cardiología, endocrinología y psiquiatría mejora la seguridad del tratamiento.
- Las formulaciones transdérmicas pueden ser preferibles en pacientes con alto riesgo cardiovascular o hepático.
6. Referencias y Enlaces de Interés
- World Professional Association for Transgender Health (WPATH): https://www.wpath.org
- Endocrine Society Guidelines on Gender-Affirming Hormone Therapy: https://www.endocrine.org
- Guía de atención transgénero UCSF: https://transcare.ucsf.edu
