GabeLos diuréticos son fármacos esenciales en el manejo de enfermedades cardiovasculares, renales y metabólicas. Actúan promoviendo la eliminación de sodio y agua, regulando el volumen intravascular y la presión arterial.
Clasificación de los Diuréticos, Mecanismo de Acción y Dosis
Los diuréticos se clasifican en cinco grupos principales según su sitio de acción en la nefrona y mecanismo de acción.
1. Diuréticos de Asa
Actúan inhibiendo el cotransportador Na⁺-K⁺-2Cl⁻ en la rama ascendente gruesa del asa de Henle, causando una potente diuresis.
- Ejemplos y Dosis:
| Fármaco | Vía | Dosis Inicial | Dosis Máxima |
|---|---|---|---|
| Furosemida | Oral | 20-40 mg/día | 600 mg/día |
| IV | 20-40 mg/dosis | 200 mg/dosis | |
| Bumetanida | Oral | 0.5-1 mg/día | 10 mg/día |
| IV | 0.5-1 mg/dosis | 10 mg/día | |
| Torasemida | Oral | 5-10 mg/día | 100 mg/día |
- Indicaciones:
- Insuficiencia cardíaca con sobrecarga de volumen
- Edema pulmonar agudo (IV)
- Síndrome nefrótico
- Insuficiencia renal con oliguria
2. Diuréticos Tiazídicos y Tiazida-Like
Inhiben el cotransportador Na⁺-Cl⁻ en el túbulo contorneado distal, promoviendo una diuresis moderada y un efecto antihipertensivo sostenido.
- Ejemplos y Dosis:
| Fármaco | Vía | Dosis Inicial | Dosis Máxima |
|---|---|---|---|
| Hidroclorotiazida | Oral | 12.5-25 mg/día | 50 mg/día |
| Clortalidona | Oral | 12.5-25 mg/día | 50 mg/día |
| Indapamida | Oral | 1.25-2.5 mg/día | 5 mg/día |
- Indicaciones:
- Hipertensión arterial (de primera línea)
- Insuficiencia cardíaca leve
- Edema por insuficiencia renal o hepática
3. Diuréticos Ahorradores de Potasio
Evitan la excreción de potasio bloqueando la aldosterona o inhibiendo los canales de sodio en el túbulo colector.
- Ejemplos y Dosis:
| Fármaco | Vía | Dosis Inicial | Dosis Máxima |
|---|---|---|---|
| Espironolactona | Oral | 12.5-25 mg/día | 100 mg/día |
| Eplerenona | Oral | 25 mg/día | 100 mg/día |
| Amilorida | Oral | 5 mg/día | 20 mg/día |
| Triamtereno | Oral | 50-100 mg/día | 300 mg/día |
- Indicaciones:
- Insuficiencia cardíaca con FEVI reducida
- Hipertensión resistente
- Hiperaldosteronismo
- Ascitis por cirrosis
4. Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica
Inhiben la reabsorción de bicarbonato en el túbulo proximal, provocando acidosis metabólica leve y diuresis moderada.
- Ejemplos y Dosis:
| Fármaco | Vía | Dosis Inicial | Dosis Máxima |
|---|---|---|---|
| Acetazolamida | Oral/IV | 250-500 mg cada 12 h | 1,000 mg/día |
| Dorzolamida | Tópica (ocular) | 1 gota cada 8 h | – |
- Indicaciones:
- Glaucoma (dorzolamida)
- Mal de altura
- Alcalosis metabólica
- Epilepsia (uso adyuvante)
5. Diuréticos Osmóticos
Aumentan la osmolaridad del filtrado glomerular, promoviendo la excreción de agua sin alterar la excreción de sodio directamente.
- Ejemplo y Dosis:
| Fármaco | Vía | Dosis Inicial | Dosis Máxima |
|---|---|---|---|
| Manitol | IV | 0.25-1 g/kg en 30-60 min | 2 g/kg/día |
- Indicaciones:
- Edema cerebral e hipertensión intracraneal
- Oliguria en insuficiencia renal aguda
- Glaucoma agudo
Consideraciones Clínicas y Precauciones
Efectos Adversos
- Diuréticos de asa: Hipokalemia, hiponatremia, ototoxicidad.
- Tiazídicos: Hipokalemia, hiperuricemia, hiperglucemia.
- Ahorradores de potasio: Hiperkalemia, ginecomastia (espironolactona).
- Inhibidores de la anhidrasa carbónica: Acidosis metabólica, parestesias.
- Diuréticos osmóticos: Expansión del volumen extracelular, hipernatremia.
Contraindicaciones Importantes
- Furosemida: No usar en hipovolemia severa.
- Hidroclorotiazida: Evitar en gota no controlada.
- Espironolactona: Contraindicado en insuficiencia renal avanzada con hiperkalemia.
- Manitol: No administrar en insuficiencia cardíaca con edema pulmonar.
Conclusión
El uso de diuréticos en la práctica clínica debe ser individualizado según la patología del paciente, su función renal y el riesgo de efectos adversos. La selección adecuada del fármaco y la dosis es clave para optimizar el tratamiento y minimizar complicaciones.
Referencias y Enlaces de Interés
- Guía ESC 2023 sobre Hipertensión Arterial: www.escardio.org
- UpToDate: Uso de diuréticos en medicina interna (requiere suscripción) www.uptodate.com
- Libro de Farmacología de Goodman & Gilman – Capítulo de Diuréticos
