GabeLa enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo progresivo caracterizado por la pérdida de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra pars compacta. Afecta aproximadamente al 1% de la población mayor de 60 años y representa el segundo trastorno neurodegenerativo más frecuente después del Alzheimer.
Su diagnóstico sigue siendo clínico, aunque los criterios de la Movement Disorder Society (MDS) han mejorado la precisión diagnóstica y han ayudado a diferenciarla de otros síndromes parkinsonianos atípicos.
🧬 Fisiopatología
La EP se asocia a la acumulación de cuerpos de Lewy (inclusiones intracitoplasmáticas de α-sinucleína) y a la pérdida progresiva de neuronas dopaminérgicas en los ganglios basales. Este déficit afecta principalmente al circuito motor corticoestriado, generando las manifestaciones cardinales:
- Bradicinesia
- Temblor de reposo
- Rigidez
- Inestabilidad postural (más tardía)
Otros neurotransmisores como acetilcolina, serotonina y noradrenalina también se ven alterados, contribuyendo a síntomas no motores.
🧪 Diagnóstico clínico
Según los criterios MDS-PD (2015), el diagnóstico requiere bradicinesia obligatoria, más al menos uno de los siguientes:
- Temblor de reposo (4–6 Hz)
- Rigidez muscular
Indicadores de apoyo al diagnóstico:
- Buena respuesta a levodopa
- Presencia de discinesias inducidas
- Inicio unilateral
- Progresión lenta
Banderas rojas que sugieren diagnósticos alternativos:
- Caídas recurrentes en primeros 3 años
- Disfunción autónoma severa precoz
- Ausencia de respuesta a levodopa
- Oculomotilidad anormal temprana
💡 Perla clínica: La progresión asimétrica (más severa en un lado del cuerpo) es altamente sugestiva de EP idiopática frente a otras causas secundarias.
⚠️ Síntomas no motores
Pueden preceder años al debut motor y son esenciales para el diagnóstico precoz y calidad de vida del paciente:
- Trastornos del sueño REM
- Anosmia
- Estreñimiento severo
- Depresión y ansiedad
- Fatiga crónica
- Hipotensión ortostática
- Deterioro cognitivo leve
💊 Manejo terapéutico
Tratamiento farmacológico
| Fármaco | Mecanismo | Indicaciones principales |
|---|---|---|
| Levodopa + carbidopa | Precursor dopamina | Síntomas motores moderados a severos |
| Agonistas dopaminérgicos | Estimulan receptores dopamina | Pacientes jóvenes o como terapia inicial |
| IMAOs-B (rasagilina, selegilina) | Inhiben degradación dopamina | Fases iniciales, monoterapia o en combinación |
| Inhibidores COMT (entacapona) | Prolongan acción levodopa | Pacientes con fluctuaciones motoras |
| Amantadina | Libera dopamina, efecto NMDA | Discinesias inducidas por levodopa |
| Anticolinérgicos | Bloqueo colinérgico central | Temblor como síntoma predominante en jóvenes |
💡 Perla clínica: Iniciar levodopa temprano no acelera la progresión de la enfermedad, pero su uso prolongado puede causar fluctuaciones motoras y discinesias. La estrategia terapéutica debe individualizarse.
⚙️ Abordaje multidisciplinario
El tratamiento debe integrar:
- Rehabilitación física y ocupacional
- Logoterapia (disartria y disfagia)
- Terapia cognitivo-conductual
- Nutrición especializada
- Apoyo al cuidador
🧠 Avances recientes y terapias emergentes
- Estimulación cerebral profunda (DBS): Indicada en pacientes con respuesta a levodopa pero con fluctuaciones motoras o discinesias invalidantes.
- Terapia génica y células madre: En investigación, prometen restaurar la función dopaminérgica.
- Nuevos blancos terapéuticos: α-sinucleína, canales de calcio tipo L, receptores adenosinérgicos.
💡 Perla clínica: El sueño REM sin atonía es un biomarcador premotor que puede predecir conversión a Parkinson en hasta el 80% de los casos a 10 años.
📌 Diagnósticos diferenciales
- Atrofia multisistémica (AMS)
- Parálisis supranuclear progresiva (PSP)
- Degeneración corticobasal
- Parkinsonismo vascular
- Efectos extrapiramidales inducidos por fármacos
📚 Referencias actualizadas y enlaces útiles
- Postuma RB, et al. MDS Clinical Diagnostic Criteria for Parkinson’s Disease. Mov Disord. 2015;30(12):1591-1601. DOI: 10.1002/mds.26424
- Armstrong MJ, et al. Treatment of Parkinson Disease: An Evidence-Based Review. JAMA. 2020;323(6):548–560. DOI: 10.1001/jama.2019.22360
- Espay AJ, et al. Revisiting Levodopa Therapy in Parkinson’s Disease: Old Drug, New Questions. Lancet Neurol. 2018;17(6):469–480. Link
- Parkinson’s Foundation – Clinical Tools and Education
👉 https://www.parkinson.org/Professionals - Movement Disorder Society – Clinical Guidelines
👉 https://www.movementdisorders.org
