GabeLa escala CURB-65 es una herramienta clínica validada que permite estratificar el riesgo de mortalidad en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Es ampliamente utilizada tanto en el servicio de urgencias como en medicina interna para apoyar decisiones sobre hospitalización y manejo ambulatorio.
¿Qué significa CURB-65?
Cada letra representa un criterio clínico:
| Criterio | Puntos |
|---|---|
| Confusión (nueva) | 1 |
| Urea > 7 mmol/L (> 19 mg/dL) | 1 |
| Respiratory rate ≥ 30/min | 1 |
| Blood pressure < 90 sistólica o ≤ 60 diastólica | 1 |
| Edad ≥ 65 años | 1 |
Puntaje total: 0 a 5 puntos.
Interpretación del CURB-65
| Puntos | Riesgo de mortalidad | Recomendación |
|---|---|---|
| 0-1 | Bajo (<1-2%) | Tratamiento ambulatorio |
| 2 | Moderado (≈9%) | Considerar hospitalización |
| 3-5 | Alto (15-40%) | Hospitalización; evaluar UCI |
⚠️ CURB-65 no reemplaza el juicio clínico. Siempre considerar el contexto y los recursos disponibles.
Ejemplo Clínico 🩺
Paciente: Mujer de 73 años, acude por fiebre, tos productiva, disnea y confusión reciente.
Exploración física:
- FC: 110 lpm
- FR: 32 rpm
- TA: 85/55 mmHg
- SatO₂: 88% al aire ambiente
Laboratorio:
- Urea: 48 mg/dL
- Leucocitos: 18,000/μL
- Rx de tórax: consolidación en lóbulo inferior derecho
Aplicación de CURB-65:
- Confusión → ✅ 1 punto
- Urea > 19 mg/dL → ✅ 1 punto
- FR ≥ 30 → ✅ 1 punto
- TA < 90/60 → ✅ 1 punto
- Edad ≥ 65 años → ✅ 1 punto
Puntaje total: 5 puntos.
Interpretación: Riesgo alto de mortalidad → Ingreso hospitalario con evaluación para terapia intensiva.
Aplicación Clínica
- Útil para decidir si un paciente con NAC puede tratarse en casa o requiere ingreso hospitalario.
- Puede combinarse con otras escalas como PSI (Pneumonia Severity Index) o NEWS2 para una valoración más integral.
- En pacientes jóvenes sin comorbilidades, un puntaje 0–1 sugiere manejo ambulatorio con antibiótico oral.
Perlas Clínicas ✨
- Un paciente con confusión aguda y presión arterial baja (2 puntos) ya se considera de riesgo intermedio.
- La urea puede elevarse por múltiples causas (hipovolemia, falla renal); siempre correlacionar clínicamente.
- En adultos mayores, un puntaje elevado puede reflejar más la edad que la gravedad clínica; individualiza el tratamiento.
- No debe aplicarse en pacientes inmunosuprimidos o con NAC por gérmenes atípicos o nosocomiales.
Limitaciones de CURB-65
- No evalúa la oxigenación arterial ni la radiografía de tórax.
- Puede subestimar la severidad en jóvenes inmunosuprimidos.
- No sustituye el juicio clínico ni el seguimiento estrecho, especialmente en pacientes ambulatorios.
Referencias y Enlaces Externos 📚
- Lim WS, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003;58(5):377-382. PMID: 12728155
- NICE Guidelines. Pneumonia in adults: diagnosis and management. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191
- UpToDate: Evaluation of the severity of community-acquired pneumonia in adults.
- MedCalc CURB-65 Calculator: https://www.mdcalc.com/calc/36/curb-65-score-pneumonia-severity
