GabeLas escalas SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) y qSOFA (quick SOFA) son herramientas esenciales para la evaluación pronóstica de pacientes en estado crítico, especialmente en el contexto de sepsis y fallo orgánico múltiple. Estas herramientas permiten identificar rápidamente a los pacientes con riesgo elevado de mortalidad hospitalaria, facilitando decisiones clínicas oportunas.
¿Qué es la Escala SOFA?
La escala SOFA evalúa el grado de disfunción orgánica en seis sistemas:
| Sistema evaluado | Parámetro principal | Puntuación de 0 a 4 (mayor es peor) |
|---|---|---|
| Respiratorio | PaO₂/FiO₂ | |
| Coagulación | Recuento plaquetario | |
| Hepático | Bilirrubina total | |
| Cardiovascular | Presión arterial media / uso de vasopresores | |
| Neurológico | Escala de Glasgow | |
| Renal | Creatinina o diuresis |
Una puntuación SOFA ≥2 indica disfunción orgánica significativa y se asocia con mayor riesgo de mortalidad.
¿Qué es qSOFA?
El qSOFA es una versión rápida y simplificada de la escala SOFA, útil fuera de la UCI para identificar pacientes con sospecha de sepsis que podrían requerir evaluación más agresiva.
Criterios qSOFA (1 punto cada uno):
- Frecuencia respiratoria ≥ 22/min
- Alteración del estado de conciencia (Glasgow <15)
- PAS ≤ 100 mmHg
Interpretación:
qSOFA ≥2 sugiere mayor riesgo de desenlace adverso. No reemplaza al SOFA completo pero sirve como herramienta de screening inicial.
Ejemplo clínico
Paciente: Masculino de 68 años con antecedente de diabetes tipo 2 y EPOC. Acude por fiebre, disnea y confusión.
Signos vitales al ingreso:
- Tensión arterial: 90/60 mmHg
- Frecuencia respiratoria: 28 rpm
- Glasgow: 13
qSOFA:
- FR ≥ 22: ✔️
- PAS ≤ 100: ✔️
- Glasgow <15: ✔️
Resultado: 3 puntos → Riesgo elevado
Se traslada a UCI y se calcula SOFA con los siguientes datos:
- PaFi: 200
- Plaquetas: 90,000
- Bilirrubina: 3.2 mg/dL
- Necesita norepinefrina
- Glasgow: 13
- Creatinina: 2.1 mg/dL
SOFA total: 10 puntos → Mortalidad alta (~40-50%)
Aplicaciones clínicas
- SOFA permite estratificar gravedad, monitorizar evolución clínica y apoyar decisiones como ingreso a UCI.
- qSOFA es útil para detección precoz de sepsis en urgencias o piso hospitalario.
- Se integran en las guías de manejo de sepsis (Sepsis-3) como herramientas diagnósticas clave.
Perlas clínicas 🩺
🔹 SOFA ≥2 + sospecha de infección = criterio actual para diagnóstico de sepsis (Sepsis-3).
🔹 qSOFA no diagnostica sepsis, pero predice mal pronóstico.
🔹 Un paciente puede tener qSOFA bajo y aún así tener sepsis grave.
🔹 Revaluar SOFA diariamente para monitorear progresión de la falla orgánica.
🔹 En pacientes críticos, el aumento del SOFA de 2 o más puntos desde su basal es altamente indicativo de sepsis.
Referencias y enlaces externos 🔗
- Singer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–810. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287
- Shankar-Hari M, et al. Developing a New Definition and Assessing New Clinical Criteria for Septic Shock. JAMA. 2016.
- MDCalc – Calculadora SOFA
- MDCalc – Calculadora qSOFA
