GabeLa hemodiálisis (HD) es una terapia de reemplazo renal utilizada en pacientes con insuficiencia renal aguda (IRA) o crónica (IRC) para eliminar toxinas urémicas, corregir alteraciones hidroelectrolíticas y mantener el equilibrio ácido-base. Se basa en la filtración de la sangre a través de una membrana semipermeable, eliminando desechos metabólicos y exceso de líquidos.
Indicaciones de Hemodiálisis
Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
Se indica en casos de:
- Acidosis metabólica severa (pH <7.1, refractario a bicarbonato).
- Hiperpotasemia grave (>6.5 mEq/L) con alteraciones en el ECG.
- Intoxicaciones por sustancias dializables (litio, metanol, etilenglicol, salicilatos).
- Sobrecarga hídrica con edema pulmonar resistente a diuréticos.
- Uremia sintomática (encefalopatía urémica, pericarditis, hemorragias).
Insuficiencia Renal Crónica (IRC)
Indicada cuando la TFG es <10-15 mL/min/1.73m² con síntomas urémicos o complicaciones como:
- Hiperpotasemia recurrente
- Acidosis metabólica severa
- Hipertensión resistente
- Pericarditis urémica
- Desnutrición progresiva
Accesos Vasculares para Hemodiálisis
- Catéter venoso central (temporal): Sitios comunes incluyen la vena yugular interna, subclavia y femoral.
- Fístula arteriovenosa (FAV) (preferida para HD crónica): Requiere 6-8 semanas para madurar.
- Injerto arteriovenoso: Alternativa en pacientes sin venas aptas para FAV, con mayor riesgo de trombosis e infección.
Complicaciones de la Hemodiálisis
Agudas:
- Hipotensión por ultrafiltración excesiva.
- Síndrome de desequilibrio dialítico, con cefalea, náuseas y convulsiones.
- Reacciones al dializador, con fiebre y dificultad respiratoria.
Crónicas:
- Amiloidosis asociada a HD (β2-microglobulina).
- Anemia y deficiencia de hierro por disminución de eritropoyetina.
- Hipertensión persistente por sobrecarga de volumen.
Manejo en Pacientes Hospitalizados
- Ajuste de medicamentos dializables (antibióticos, hipoglucemiantes).
- Monitoreo de electrolitos (K+, Ca2+, bicarbonato).
- Cuidado del acceso vascular para prevenir infecciones y trombosis.
- Optimización del estado nutricional con restricción de fósforo y adecuada ingesta proteica.
Costos de Hemodiálisis y Procedimientos Relacionados en México
Costo de la Colocación de Catéter para Hemodiálisis
- Catéter Mahurkar (temporal): $7,500 – $9,200 MXN, incluyendo colocación y primera sesión de HD.
- Catéter Permcath (permanente): $18,000 MXN, incluyendo procedimiento y hospitalización breve.
(Fuente: Hospital de Nefrología)
Costo de las Sesiones de Hemodiálisis
- Médica Santa Carmen: $1,800 – $2,885 MXN por sesión, con paquetes de 8 o 12 sesiones a precios preferenciales.
- Centro de Hemodiálisis en Mérida: $1,700 – $2,000 MXN por sesión, dependiendo del plan.
(Fuente: Médica Santa Carmen)
Conclusión
La hemodiálisis es un pilar en el tratamiento de la insuficiencia renal avanzada. Su éxito depende de la selección adecuada del acceso vascular, el control de complicaciones y la monitorización del paciente. En México, el acceso a la terapia varía según la institución y costos, siendo fundamental planificar el tratamiento considerando no solo los aspectos médicos, sino también los costos asociados.
Referencias y Enlaces de Interés
- Guía KDIGO 2023 sobre Enfermedad Renal Crónica: kdigo.org/guidelines
- National Kidney Foundation (NKF): kidney.org
- Sociedad Española de Nefrología (SEN): senefro.org
- UpToDate – Hemodiálisis y manejo del paciente dializado: uptodate.com (requiere suscripción)
