GabeLa hiponatremia es el trastorno electrolítico más común en la práctica hospitalaria, definido por una concentración sérica de sodio <135 mEq/L. Su manejo adecuado es esencial para prevenir complicaciones como edema cerebral 🧠 o mielinolisis pontina osmótica.
Clasificación y Causas
📌 La hiponatremia puede clasificarse según la osmolaridad plasmática y el volumen del paciente:
1. Según la Osmolaridad
- 🟢 Hiponatremia hipotónica (más común): Asociada a hipovolemia, euvolemia o hipervolemia.
- 🟡 Hiponatremia isotónica: Frecuente en pseudohiponatremia (hiperlipidemia, hiperproteinemia).
- 🔴 Hiponatremia hipertónica: Secundaria a hiperglucemia o administración de manitol.
2. Según el Estado Volémico
- 💧 Hipovolémica: Pérdidas renales (diuréticos, insuficiencia suprarrenal) o extrarrenales (vómitos, diarrea).
- ⚖️ Euvolémica: Secreción inadecuada de ADH (SIADH), hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal.
- 🌊 Hipervolémica: Insuficiencia cardiaca, cirrosis hepática, insuficiencia renal.
Manifestaciones Clínicas y Complicaciones
1. Manifestaciones Clínicas
🩺 Los síntomas dependen de la severidad y la rapidez de instauración:
- ✅ Leve (125-135 mEq/L): Asintomática o síntomas inespecíficos como fatiga, náusea 🤢 y cefalea.
- ⚠️ Moderada (115-124 mEq/L): Confusión, letargo, debilidad muscular.
- 🚨 Severa (<115 mEq/L): Convulsiones, edema cerebral, coma y muerte.
2. Complicaciones
- 🧠 Edema cerebral (particularmente en hiponatremia aguda <48 horas).
- 🚑 Herniación cerebral en casos graves.
- ❌ Mielinolisis pontina osmótica en correcciones rápidas del sodio.
- 🔍 Deterioro cognitivo en hiponatremia crónica no tratada.
Protocolo Diagnóstico
🔎 El abordaje diagnóstico de la hiponatremia debe ser sistemático para determinar la causa subyacente y guiar el tratamiento adecuado.
- Confirmación del Diagnóstico:
- 📊 Medición del sodio sérico (<135 mEq/L confirma hiponatremia).
- 📉 Evaluación de la osmolaridad plasmática:
- 🟢 Hipotónica (<275 mOsm/kg): Causa más frecuente.
- 🟡 Isotónica (275-295 mOsm/kg): Pseudohiponatremia.
- 🔴 Hipertónica (>295 mOsm/kg): Dilucional por hiperglucemia o manitol.
- Evaluación del Estado Volémico:
- 💧 Hipovolémica: Historia de pérdidas de líquidos (diuréticos, vómito, diarrea, hemorragia).
- ⚖️ Euvolémica: SIADH, hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal.
- 🌊 Hipervolémica: Insuficiencia cardíaca, cirrosis, insuficiencia renal.
Manejo
⚕️ El tratamiento depende de la severidad y la velocidad de instalación:
1. Hiponatremia Leve a Moderada (125-135 mEq/L)
- 🚱 Restricción de líquidos en SIADH.
- 💊 Suplementación con sodio en pérdidas renales/extrarrenales.
2. Hiponatremia Severa (<120 mEq/L) o Sintomática
- 💉 Administración de solución salina hipertónica (3%) en casos graves con monitoreo estricto.
- ❗ Corrección no mayor a 8-10 mEq/L en 24 horas para evitar mielinolisis pontina.
- 🔬 Uso de vaptanos en hiponatremia hipervolémica o SIADH refractario.
Complicaciones de la Corrección Rápida del Sodio
⚠️ La corrección inadecuada de la hiponatremia puede llevar a:
- 🧠 Mielinolisis pontina osmótica: Se caracteriza por parálisis, disfagia, disartria y alteración del estado de conciencia.
- 💦 Deshidratación celular cerebral: Puede causar daño neurológico irreversible.
- ❌ Hipernatremia iatrogénica: Puede generar encefalopatía hipernatrémica.
📌 Recomendación: No aumentar el sodio sérico más de 8-10 mEq/L en 24 horas y utilizar monitoreo frecuente para evitar estas complicaciones.
Conclusión
🔎 La hiponatremia requiere un enfoque sistemático para identificar la causa subyacente y guiar el tratamiento. Un monitoreo adecuado es clave para evitar complicaciones neurológicas graves.
Referencias y Enlaces de Interés
- 📖 Adrogue HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med. 2000;342(21):1581-1589. DOI: 10.1056/NEJM200005253422107
- 📚 Sterns RH. The treatment of hyponatremia: First, do no harm. Am J Med. 2018;131(7):744-748. DOI: 10.1016/j.amjmed.2018.02.012
- 🌐 UpToDate: Approach to the patient with hyponatremia. Disponible en
