GabeLa insuficiencia suprarrenal (IS) es un trastorno endocrino caracterizado por la deficiencia en la producción de hormonas corticosteroides debido a una disfunción primaria o secundaria del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal. Su reconocimiento temprano es esencial, ya que la forma aguda puede ser potencialmente mortal. ⚠️
Etiología y Clasificación 🧬
La IS se clasifica en primaria, secundaria y terciaria:
- IS Primaria (Enfermedad de Addison): 🏥 Resulta de la destrucción directa de la corteza suprarrenal, generalmente de origen autoinmune, infeccioso (tuberculosis, VIH, micosis), infiltrativo (hemocromatosis, amiloidosis) o genético (hiperplasia suprarrenal congénita).
- IS Secundaria: 🔄 Secundaria a un déficit en la producción de ACTH por la hipófisis, causada por tumores hipofisarios, cirugía, radioterapia o el uso crónico de glucocorticoides.
- IS Terciaria: ❄️ Debido a supresión hipotalámica de CRH tras el uso prolongado de glucocorticoides exógenos.
Manifestaciones Clínicas 🩺
Los signos y síntomas dependen de la clasificación de la IS:
- IS Primaria: Hipotensión, hiperpigmentación cutánea 🏴 (por exceso de ACTH), astenia, anorexia, pérdida de peso, hiponatremia, hiperkalemia e hipoglucemia.
- IS Secundaria y Terciaria: No presentan hiperpigmentación ni alteraciones electrolíticas, pero pueden cursar con fatiga, letargia, hipotensión y disminución de la reserva glucocorticoide.
Diagnóstico 🔬
El diagnóstico de IS requiere un alto grado de sospecha clínica y confirmación bioquímica:
- Cortisol sérico matutino (<3 μg/dL es sugestivo de IS, >15 μg/dL la descarta).
- Prueba de estimulación con ACTH (250 mcg de cosintropina IV o IM):
- Respuesta insuficiente (cortisol <18 μg/dL) confirma IS.
- Si ACTH está elevada, se trata de IS primaria.
- Si ACTH está baja o normal, sugiere IS secundaria o terciaria.
- Determinación de ACTH plasmática: 📊 Elevada en IS primaria y baja en formas secundarias/terciarias.
- Prueba de hipoglucemia insulínica: 🏥 Gold standard para evaluar insuficiencia hipofisaria.
- Electrolitos séricos: 💧 Hiponatremia e hiperkalemia en IS primaria.
- Imagenología: 🖼️ RM de hipófisis en sospecha de IS secundaria; TC abdominal si se sospecha etiología infecciosa, infiltrativa o metastásica en IS primaria.
Manejo 💊
Tratamiento de Reemplazo
El tratamiento depende de la etiología y gravedad de la insuficiencia:
- Hidrocortisona oral 15-25 mg/día en 2-3 dosis (alternativa: prednisona 3-5 mg/día o dexametasona 0.5 mg/día).
- En IS primaria, es necesario reemplazo de mineralocorticoides (fludrocortisona 0.05-0.2 mg/día). 💉
- Monitorización de electrólitos y ajuste según necesidad.
- En situaciones de estrés fisiológico (cirugía, infecciones, trauma), aumentar dosis de glucocorticoides.
Crisis Adrenal 🚨
La crisis adrenal es una emergencia médica que requiere:
- Hidrocortisona IV 100 mg seguidos de 50 mg/6h o infusión continua.
- Reanimación con solución salina isotónica y dextrosa.
- Corrección de hipoglucemia e hiponatremia.
- Búsqueda y tratamiento de factores precipitantes (infecciones, sepsis, suspensión abrupta de glucocorticoides).
Conclusión ✅
La insuficiencia suprarrenal es una condición potencialmente mortal que requiere una alta sospecha clínica y confirmación hormonal. Un tratamiento adecuado con glucocorticoides y mineralocorticoides puede mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes. La educación del paciente y el reconocimiento temprano de crisis adrenales son clave para prevenir complicaciones.
Referencias 📚
- Bornstein SR, Allolio B, Arlt W, et al. Diagnosis and treatment of primary adrenal insufficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(2):364-389.
- Charmandari E, Nicolaides NC, Chrousos GP. Adrenal insufficiency. Lancet. 2014;383(9935):2152-2167.
- Husebye ES, Pearce SH, Krone NP, et al. Adrenal insufficiency. Nat Rev Dis Primers. 2021;7(1):19.
- Rushworth RL, Torpy DJ, Falhammar H. Adrenal crisis. N Engl J Med. 2019;381(9):852-861.
Enlaces Externos 🔗
- Endocrine Society – Adrenal Insufficiency
- National Institutes of Health – Adrenal Glands Disorders
- The Lancet – Adrenal Insufficiency
