GabeLevetiracetam y Brivaracetam son dos medicamentos antiepilépticos de segunda generación que destacan por un mecanismo de acción único: su unión a la proteína SV2A en las vesículas presinápticas, regulando la liberación de neurotransmisores y reduciendo la actividad neuronal excesiva. En esta entrada revisaremos qué es SV2A, las diferencias entre ambos fármacos, sus usos clínicos, dosis, contraindicaciones, precios en México y enlaces de referencia.
¿Qué es la proteína SV2A?
La proteína SV2A (Synaptic Vesicle Protein 2A) se encuentra en la membrana de las vesículas sinápticas y modula la liberación de neurotransmisores. Su papel es fundamental en la actividad neuronal, y su regulación se ha convertido en un blanco terapéutico en epilepsia.
A diferencia de otros antiepilépticos que bloquean canales de sodio o calcio, o que potencian la acción del GABA, los fármacos que actúan sobre SV2A estabilizan las neuronas con un perfil de interacciones más bajo.
Fármacos con acción sobre SV2A
Levetiracetam
- Amplia experiencia clínica.
- Indicado para crisis focales, generalizadas tónico-clónicas y mioclónicas.
- Pocas interacciones con otros medicamentos.
- Disponible en múltiples genéricos.
Brivaracetam
- Derivado del levetiracetam con mayor afinidad por SV2A.
- Utilizado en crisis focales resistentes a otros tratamientos.
- Puede ofrecer mejor tolerancia en ciertos pacientes.
- Comercializado principalmente como marca (Briviact).
Comparación entre Levetiracetam y Brivaracetam
| Característica | Levetiracetam | Brivaracetam |
|---|---|---|
| Afinidad SV2A | Moderada | 10–30 veces mayor |
| Usos clínicos | Múltiples tipos de crisis | Crisis focales resistentes |
| Interacciones | Muy pocas | Bajas, ajustar con inductores CYP2C19 |
| Presentación | Amplia variedad de genéricos | Marca comercial (Briviact) |
Dosis, contraindicaciones y ajustes
Levetiracetam
- Dosis habitual en adultos: 500 mg cada 12 h; máximo 3000 mg/día.
- Contraindicaciones: hipersensibilidad a derivados pirrolidona, precaución en depresión o ideación suicida.
- Ajuste renal:
- ClCr 50–80 ml/min → 500–1000 mg cada 12 h.
- ClCr 30–50 ml/min → 250–750 mg cada 12 h.
- ClCr <30 ml/min → 250–500 mg cada 12 h.
- Hemodiálisis → 500–1000 mg cada 24 h + 250–500 mg post-diálisis.
- Ajuste hepático: generalmente no requerido, salvo en cirrosis grave asociada a insuficiencia renal.
Brivaracetam
- Dosis habitual en adultos: 50 mg cada 12 h (100 mg/día), rango 50–200 mg/día.
- Contraindicaciones: hipersensibilidad, precaución en depresión o consumo de alcohol.
- Ajuste renal: no requiere en insuficiencia renal; no recomendado en diálisis (sin datos).
- Ajuste hepático: iniciar con 25 mg cada 12 h (50 mg/día), máximo 150 mg/día.
Tabla comparativa
| Aspecto | Levetiracetam | Brivaracetam |
|---|---|---|
| Dosis inicial | 500 mg c/12 h | 50 mg c/12 h |
| Dosis máxima | 3000 mg/día | 200 mg/día |
| Contraindicaciones | Hipersensibilidad, precaución en depresión | Hipersensibilidad, alcohol, depresión |
| Ajuste renal | Sí, según ClCr | No (excepto en diálisis) |
| Ajuste hepático | Solo en cirrosis grave con insuf. renal | Sí, reducir dosis inicial |
Precios en México
Los precios varían según farmacia, presentación y si se trata de marca o genérico:
- Levetiracetam 500 mg genérico (60 tabletas): desde $284 MXN (Farmacias Similares) hasta $1,124 MXN (Farmacias Especializadas).
- Briviact (Brivaracetam) 100 mg 28 tabletas: desde $192 MXN en promoción, hasta más de $3,000 MXN según la farmacia.
Enlaces útiles
- Levetiracetam – Farmacias Similares
- Levetiracetam – Farmacias del Ahorro
- Ficha técnica Briviact (Vademecum México)
- Brivaracetam – MedlinePlus
Conclusión
Levetiracetam y Brivaracetam son dos opciones modernas para el control de la epilepsia con un mecanismo exclusivo sobre la proteína SV2A. El levetiracetam es más accesible y requiere ajuste renal, mientras que el brivaracetam tiene mayor afinidad por SV2A, requiere ajuste en hepatopatía y suele ser más costoso. Ambos deben ser prescritos y supervisados por un especialista para evitar complicaciones.
