GabeLa infección por Clostridioides difficile (ICD) representa uno de los mayores desafíos en las unidades de medicina interna. Tras la actualización de las guías oficiales de la IDSA/SHEA, el abordaje diagnóstico ha dado un giro hacia la estratificación de riesgo. A continuación, presentamos un caso clínico de nivel posgrado diseñado para analizar la toma de decisiones en el paciente hospitalizado.
Caso Clínico: Varón de 72 años con Diarrea Post-Antibiótica
Historia Clínica y Antecedentes
Paciente masculino de 72 años con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2 y una reciente hospitalización por neumonía. Acude por un cuadro de 4 días de evolución con:
- Evacuaciones: >10 al día, Bristol 7, con presencia de moco.
- Dolor abdominal: Difuso y tipo cólico.
- Signos vitales: TA 100/60 mmHg, FC 112 lpm, FR 22 rpm, Temp 38.4°C.
Pruebas de Laboratorio y Diagnóstico
Los laboratorios revelan una leucocitosis severa (22,500/mm) y un incremento de la creatinina sérica. El algoritmo diagnóstico mostró un perfil GDH+/Toxina-/NAAT+.
Interpretación: Este perfil en un paciente sintomático confirma la infección. Los CDC (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades) enfatiza que la presencia de síntomas es mandatoria para evitar el sobretratamiento de colonizados.
El Signo del Acordeón
En la tomografía computarizada (TC) de abdomen con contraste, se observa un engrosamiento marcado y difuso de las paredes del colon (pan-colitis), alcanzando dimensiones superiores a los 15 mm. Es evidente el «signo del acordeón», caracterizado por el atrapamiento de material de contraste entre las haustras engrosadas y los pliegues mucosos edematizados. Asimismo, se aprecia el «signo de la diana» (target sign) debido al realce mucoso rodeado de una capa submucosa hipodensa por edema transmural. Estos hallazgos, junto con la presencia de ascitis pericólica y la densificación de la grasa mesentérica, son altamente sugestivos de una colitis pseudomembranosa severa y obligan a descartar una progresión hacia megacolon tóxico.
Estratificación de Severidad y Tratamiento
Siguiendo los criterios internacionales, este caso se clasifica como ICD Severa (Leucocitos >15,000 o Creatinina >1.5 mg/dL).
Esquemas Recomendados
- Fidaxomicina: 200 mg cada 12 horas por 10 días. Es la opción preferente debido a su mecanismo de acción selectivo que reduce las recurrencias.
- Vancomicina: 125 mg vía oral cada 6 horas por 10 días.
- Bezlotoxumab: Un anticuerpo monoclonal humano que se une a la toxina B. Según la FDA (Food and Drug Administration), está indicado para reducir la recurrencia en pacientes de alto riesgo.
Perlas Clínicas para el Postgrado 💡
- El mito del Metronidazol: Relegado a entornos de escasos recursos.
- PCR vs. Toxina: La PCR detecta el gen; la toxina detecta la enfermedad activa.
- No repetir pruebas: La Sociedad Americana de Microbiología (ASM) desaconseja el re-test de curación.
Referencias Bibliográficas (Formato Vancouver con Enlaces)
- Kelly CP, Fischer M, Allegretti JR, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Clostridioides difficile Infections. Am J Gastroenterol. 2021;116(6):1124-1147.
- Johnson S, Lavergne V, Skinner AM, et al. 2021 Focused Update Guidelines on Management of Clostridioides difficile Infection in Adults. Clin Infect Dis. 2021;73(5):e1029-e1044.
