La miocarditis es una inflamación del miocardio con múltiples etiologías, siendo las infecciones virales la causa más frecuente. Puede presentarse con síntomas leves, pero en casos graves puede evolucionar hacia insuficiencia cardíaca, arritmias malignas o incluso choque cardiogénico ⚠️. Un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado son esenciales para prevenir secuelas como la miocardiopatía dilatada.

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Etiología 🦠

Las causas más frecuentes incluyen infecciones, enfermedades autoinmunes y toxicidad por fármacos.

✅ Causas infecciosas

• 🦠 Virales: Coxsackie B, Parvovirus B19, Citomegalovirus, SARS-CoV-2.
• 🏥 Bacterianas: Borrelia burgdorferi (enfermedad de Lyme), Mycoplasma pneumoniae, Corynebacterium diphtheriae.
• 🦟 Parasitarias: Trypanosoma cruzi (enfermedad de Chagas).
• 🍄 Fúngicas: Aspergillus, Candida.

❗ Causas no infecciosas

• 🧬 Autoinmunes: Lupus eritematoso sistémico, sarcoidosis, síndrome de Sjögren.
• 💊 Fármacos y toxinas: Antraciclinas (doxorrubicina), inhibidores de puntos de control inmunitario, alcohol, cocaína.

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Cuadro Clínico 👩‍⚕️

Los síntomas dependen de la extensión de la inflamación y el compromiso miocárdico:

• ❤️ Dolor torácico (puede simular pericarditis o síndrome coronario agudo).
• 😮‍💨 Disnea progresiva.
• 💓 Palpitaciones, arritmias ventriculares.
• ⚡ Síncope (por disfunción miocárdica severa o arritmias).
• 💦 Signos de insuficiencia cardíaca (edema, ortopnea, estertores pulmonares).

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Diagnóstico 🩺

El diagnóstico es clínico y de exclusión, apoyado en estudios complementarios.

📊 Biomarcadores

• 🔬 Troponinas: Elevadas en inflamación miocárdica.
• 🦠 PCR y VSG: Elevadas en respuesta inflamatoria.
• 💧 BNP o NT-proBNP: Elevados en insuficiencia cardíaca.

📉 Electrocardiograma (ECG)

• ⚡ Alteraciones inespecíficas del ST-T.
• ⏳ Bloqueo AV, extrasístoles ventriculares o taquicardia ventricular.

📡 Ecocardiograma

• 🫀 Disfunción ventricular global o segmentaria.
• 💧 Derrame pericárdico en casos asociados a pericarditis.

🖼 Resonancia Magnética Cardíaca (RMC)

• ✨ Técnica más sensible para detectar inflamación miocárdica (realce tardío con gadolinio).

🧪 Biopsia Endomiocárdica

• 🔍 Indicada en casos graves o de etiología incierta (ej. miocarditis fulminante).

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Manejo 🏥

El tratamiento varía según la etiología y la severidad del cuadro.

🛑 Manejo General

• 🚷 Reposo: Evitar actividad física por 3 a 6 meses.
• ⚠️ Evitar AINEs tradicionales en fases agudas: Pueden aumentar el daño miocárdico al inducir estrés oxidativo y prolongar la inflamación.

💊 Manejo Específico
🔹 Miocarditis viral

• 🏥 Soporte con medidas generales.
• 💉 En casos graves: inmunoglobulina IV en niños y adultos seleccionados.

🔹 Autoinmune

• 💊 Corticoides e inmunosupresores (ej. sarcoidosis, lupus).

🔹 Miocarditis por fármacos

• ⚕️ Suspender el agente causal.

📌 Papel de los AINEs y Colchicina

• 💎 Colchicina:
  • Beneficios en casos con pericarditis asociada.
  • 💊 Se ha utilizado en esquemas combinados con AINEs o en pacientes con miopericarditis recurrente.
  • 📏 Dosis habitual: 0.5-1 mg/día por 3-6 meses en pericarditis recurrente.
• 💊 Ibuprofeno e Indometacina:
  • ✔️ Indicados en miopericarditis leve.
  • ❌ Evitar en insuficiencia cardíaca por riesgo de retención de líquidos y disfunción renal.

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Miocarditis y Choque Cardiogénico ⚡

En su presentación más grave, la miocarditis puede evolucionar a choque cardiogénico, una condición con alta mortalidad si no se maneja oportunamente.

🛑 Manifestaciones Clínicas

• ⬇️ Hipotensión persistente (PAS <90 mmHg o PAM <65 mmHg).
• ❄️ Hipoperfusión (extremidades frías, alteración del estado mental, oliguria).
• 😮‍💨 Congestión pulmonar y disnea severa.
• 🩸 Acidosis metabólica por hipoxia tisular.

🔧 Manejo del Choque Cardiogénico
🆘 Soporte Hemodinámico

• 🌬 Oxígeno y ventilación mecánica si hay insuficiencia respiratoria.
• 💧 Expansión con cristaloides si hay hipovolemia.

💊 Inotrópicos y Vasopresores

• 💉 Dobutamina: Aumenta contractilidad en FEVI reducida.
• 🚀 Noradrenalina: Primer elección si hay hipotensión severa.
• ⚡ Milrinona: Útil en insuficiencia con hipertensión pulmonar.

🔬 Asistencia Circulatoria Mecánica
En choque cardiogénico refractario:

• 💙 Balón de contrapulsación intraaórtico (BCIA): Aumenta perfusión coronaria.
• 🩸 Oxigenación por Membrana Extracorpórea (ECMO-V-A) en falla multiorgánica.
• 🦾 Dispositivos de asistencia ventricular (Impella, TandemHeart) en deterioro progresivo.

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📌 Conclusión

La miocarditis puede ser una patología autolimitada o progresar a insuficiencia cardíaca severa y choque cardiogénico. El reconocimiento temprano del choque cardiogénico es clave para mejorar el pronóstico mediante estrategias de soporte farmacológico y dispositivos de asistencia circulatoria.

📚 Referencias

1. 📖 Kociol RD, Cooper LT, Fang JC, et al. Recognition and Initial Management of Fulminant Myocarditis: A Scientific Statement from the AHA. Circulation. 2020;141(6):e69-e92.
2. 📄 Imazio M, Brucato A, Lazaros G, et al. Colchicine for acute and recurrent pericarditis and atherosclerosis: a review of observational and randomized clinical trials. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2020;18(5):281-291.
3. 📎 Guía ESC sobre miocarditis

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