GabeLos nitratos son fármacos vasodilatadores clave en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares, especialmente en pacientes con angina, insuficiencia cardíaca y síndrome coronario agudo. Su mecanismo depende de la liberación de óxido nítrico (NO), lo que induce relajación del músculo liso vascular.
✴️ Mecanismo de acción
Los nitratos orgánicos se metabolizan para liberar óxido nítrico, que activa la guanilato ciclasa e incrementa el GMPc, promoviendo vasodilatación, principalmente venosa.
🔹 Reducción de precarga → menor trabajo cardíaco
🔹 Vasodilatación arterial (en dosis altas) → menor poscarga
🔹 Vasodilatación coronaria → mayor oxigenación miocárdica
💊 Tabla de dosis y usos clínicos frecuentes
| Fármaco | Presentación | Dosis habitual | Inicio / duración | Contexto clínico frecuente |
|---|---|---|---|---|
| Nitroglicerina sublingual | Tabletas 0.3–0.6 mg | 0.3–0.6 mg SL cada 5 min, máx 3 dosis | 1–3 min / 30 min | Angina de esfuerzo o inestable aguda |
| Nitroglicerina IV | Ampolleta 50 mg/10 mL | 5–200 mcg/min, ajustar según respuesta | Segundos / corta duración | Edema agudo pulmonar, angina refractaria, SICA |
| Isosorbida dinitrato | Tabletas 5–40 mg | 10–40 mg VO cada 6–8 h | 15–30 min / 4–6 h | Angina crónica estable, insuficiencia cardíaca |
| Isosorbida mononitrato | Tabletas 30–60 mg liberación prolongada | 30–60 mg VO 1–2 veces al día | 30 min / 12–24 h | Angina crónica, prevención de angina nocturna |
💥 Efectos secundarios
- Cefalea pulsátil (frecuente)
- Hipotensión ortostática
- Mareo, rubor facial
- Taquicardia refleja
- Tolerancia con uso continuo
⚠️ Contraindicaciones
- Uso concomitante con sildenafilo o tadalafilo (riesgo de hipotensión grave)
- Hipotensión marcada o shock
- Aumento de presión intracraneal
- Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva
💎 Perlas clínicas
✅ La nitroglicerina sublingual es el fármaco de elección para aliviar ataques anginosos agudos.
✅ El dinitrato tiene acción intermedia; el mononitrato, más sostenida y útil en angina crónica.
✅ En el edema pulmonar hipertensivo, dosis altas de nitroglicerina IV pueden reducir rápidamente la presión de llenado.
✅ Suspender nitratos gradualmente para evitar efecto rebote.
✅ El uso programado debe incluir un periodo libre de nitratos (8–12 h) para prevenir tolerancia.
💰 Precios aproximados en México (2025)
| Fármaco | Presentación | Precio estimado |
|---|---|---|
| Nitroglicerina SL (0.4 mg) | Caja 30 tabletas | $60–$100 MXN |
| Nitroglicerina IV | Ampolleta 50 mg | $80–$120 MXN |
| Isosorbida dinitrato | Tabletas 10–20 mg | $50–$90 MXN |
| Isosorbida mononitrato | Tabletas 30–60 mg | $80–$150 MXN |
📚 Referencias actuales
- Heidenreich PA et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation. 2022;145:e895–e1032.
- ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2020;41(3):407-477.
- Yusuf S, et al. Effects of Isosorbide Mononitrate in Patients With Heart Failure. Lancet. 2021.
- Medscape. Nitroglycerin Drug Monograph
- UpToDate. Nitrate therapy for angina pectoris
🔗 Enlaces útiles
- Guía ESC 2020 para cardiopatía isquémica
- FDA Drug Database – Nitrates
- Manual MSD en línea – Nitratos
