GabeEl pulso venoso yugular (PVY) es una herramienta clínica clásica, económica y no invasiva que proporciona información invaluable sobre el estado hemodinámico del paciente. Su correcta evaluación permite estimar la presión venosa central (PVC) y detectar patologías como insuficiencia cardíaca derecha, taponamiento cardíaco o pericarditis constrictiva.
¿Qué es el Pulso Venoso Yugular?
El PVY refleja los cambios de presión en la aurícula derecha durante el ciclo cardíaco y se transmite a través de la vena yugular interna, que está anatómicamente alineada con la aurícula derecha. Su análisis clínico puede realizarse visualmente en el cuello del paciente.
Anatomía relevante
- Vena yugular interna (VYI): paralela al músculo esternocleidomastoideo, se observa mejor en decúbito a 30–45°.
- Vena yugular externa: superficial y más visible, pero menos precisa para evaluación hemodinámica.
Ondas y Descensos del Pulso Venoso Yugular
El trazado venoso tiene componentes característicos:
| Componente | Significado |
|---|---|
| a | Contracción auricular |
| c | Protusión de la válvula tricúspide durante la sístole ventricular |
| x | Relajación auricular y descenso del piso tricuspídeo |
| v | Llenado auricular pasivo |
| y | Apertura de la válvula tricúspide y vaciamiento auricular |
Técnica de Exploración
- Posición: Paciente en decúbito a 30–45°.
- Iluminación lateral: Para resaltar las pulsaciones.
- Localización: Buscar pulsaciones no palpables, que desaparecen con presión y cambian con la respiración.
- Diferencia clave: El pulso venoso es no palpable y tiene múltiples oscilaciones por latido.
Técnica de medición con regla
Para cuantificar el PVY con mayor exactitud, puedes emplear una regla o superficie rígida:
- Coloca al paciente en decúbito a 30–45°.
- Identifica visualmente el punto más alto de la pulsación venosa en el cuello.
- Sitúa una regla vertical en el ángulo de Louis (ángulo esternal).
- Usa un objeto rígido (ej. una escuadra) para proyectar una línea horizontal desde ese punto hasta intersectar la regla.
- Mide la distancia vertical desde el ángulo esternal al punto de intersección.
- Suma 5 cm (distancia promedio al nivel de la aurícula derecha en posición supina) para estimar la presión venosa central.
📌 Ejemplo: 8 cm en la regla + 5 cm = 13 cm H₂O.
- Valor normal: ≤8 cm H₂O (≤3 cm sobre el ángulo esternal).
- Elevado: >8–10 cm H₂O → sugiere sobrecarga de volumen, falla derecha o taponamiento.
📖 Stanford Medicine 25 – Medición del PVY
Hallazgos Patológicos Clásicos
- 🔼 PVC elevada: insuficiencia cardíaca derecha, sobrecarga de volumen, taponamiento cardíaco.
- ❌ Ausencia de onda ‘a’: fibrilación auricular.
- 🔄 Onda ‘v’ gigante: insuficiencia tricuspídea.
- ⬇️ Descenso ‘y’ rápido: pericarditis constrictiva.
- 🛑 Descenso ‘y’ lento o ausente: taponamiento cardíaco.
Diferencias con el pulso arterial
| Característica | Pulso Venoso | Pulso Arterial |
|---|---|---|
| Palpable | ❌ No | ✅ Sí |
| Ondas múltiples | ✅ Sí | ❌ Una |
| Cambia con respiración | ✅ Sí | ❌ No |
| Aumenta con presión abdominal | ✅ Sí | ❌ No |
Perlas Clínicas 🩺
- Evalúa siempre la vena yugular interna, no la externa.
- El signo de Kussmaul (aumento del PVY con la inspiración) es clásico en pericarditis constrictiva o falla ventricular derecha avanzada.
- Un PVY colapsado puede ser signo de hipovolemia severa.
- El PVY es uno de los signos físicos más específicos en la evaluación de insuficiencia cardíaca derecha.
- Usa una regla o cartón rígido para una medición más objetiva y reproducible.
Recursos recomendados y enlaces externos 🔗
- 🔗 Stanford Medicine 25 – JVP Measurement
- 🔗 Geeky Medics – JVP Examination Video
- 🔗 European Society of Cardiology Guidelines
- 🔗 NEJM: The Jugular Venous Pulse
Referencias bibliográficas
- McGee SR. Evidence-Based Physical Diagnosis. 4th ed. Elsevier; 2017.
- Drazner MH. The Jugular Venous Pulse. N Engl J Med. 2021;384:2130–2138.
- Cheitlin MD, et al. Am J Med. 2002;113(1):71–78.
- Rudski LG, et al. J Am Soc Echocardiogr. 2010;23(7):685–713.
Conclusión
El pulso venoso yugular sigue siendo una herramienta fundamental en la evaluación clínica del paciente con enfermedad cardiovascular. Dominar su observación e interpretación mejora significativamente la capacidad diagnóstica del médico, particularmente en contextos de insuficiencia cardíaca, taponamiento o pericarditis.
