GabeEl Sevelámero es un agente quelante de fósforo no cálcico, esencial en el tratamiento de la hiperfosfatemia en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), especialmente en aquellos en hemodiálisis o diálisis peritoneal. Su uso evita la hipercalcemia y contribuye a prevenir la calcificación vascular, un factor de riesgo cardiovascular importante en estos pacientes.
🧬 Mecanismo de acción
El Sevelámero actúa uniéndose al fosfato ingerido en la dieta dentro del tracto gastrointestinal, formando complejos insolubles que se eliminan por las heces. No se absorbe sistémicamente, lo que lo hace seguro para su uso prolongado. A diferencia de los quelantes cálcicos, no eleva los niveles de calcio sérico.
📋 Indicaciones clínicas
- Hiperfosfatemia en pacientes con ERC en estadio 5 en terapia sustitutiva renal.
- Alternativa a carbonato de calcio o acetato de calcio cuando existe:
- Hipercalcemia
- Riesgo de calcificación vascular
- Aumento persistente del producto calcio × fósforo
- Preferencia en pacientes con riesgo cardiovascular elevado
💊 Presentaciones disponibles en México
| Presentación | Dosis por comprimido | Nombre comercial (ejemplos) | Vía | Dosis habitual |
|---|---|---|---|---|
| Tableta | 800 mg | Renagel®, Sevalamer®, Rifosar® | Oral | 800–1,600 mg tres veces al día con alimentos |
| Tableta | 400 mg | Renagel® | Oral | Ajuste individual según niveles de fósforo |
⚠️ Siempre debe tomarse junto con los alimentos para que actúe de forma eficaz.
💸 Costos estimados en México (julio 2025)
| Producto | Presentación | Precio aproximado (MXN) | Fuente |
|---|---|---|---|
| Sevelámero genérico | 180 × 800 mg | $2,900 – $3,200 | Farmasmart, Farma Leal |
| Rifosar® (genérico premium) | 180 × 800 mg | $3,400 – $4,400 | Kalan Farmacia |
| Renagel® (marca original) | 180 × 800 mg | $4,300 – $4,500 | Farmalisto, Sanofi |
💡 Los precios varían según la farmacia, promociones y región. Se requiere receta médica.
⚠️ Efectos adversos comunes
- Náusea, vómito
- Estreñimiento o diarrea
- Distensión o dolor abdominal
- Acidosis metabólica (ocasional)
- Deficiencia de vitaminas liposolubles (uso prolongado sin suplemento)
⚕️ Consideraciones clínicas
- Se recomienda monitorizar regularmente niveles de fósforo, calcio, PTH y producto calcio × fósforo.
- Puede disminuir la absorción de otros fármacos (ciprofloxacina, ciclosporina, tacrolimus, levotiroxina).
- Asegurar intervalo de al menos 1 hora antes o 3 horas después entre Sevelámero y otros medicamentos sensibles.
💡 Perlas clínicas
- 🧠 No cálcico: Ideal en pacientes con calcificación vascular o hipercalcemia.
- 📉 Reduce colesterol LDL (efecto secundario beneficioso).
- 🧪 Mejor tolerancia con la presentación en carbonato.
- 🧱 No se absorbe: Seguro en insuficiencia hepática o embarazo (aunque no está indicado como primera línea).
- 🕵️♂️ Algunos estudios sugieren menor progresión de calcificaciones vasculares comparado con quelantes cálcicos.
📚 Referencias y enlaces externos
- KDIGO 2017 Clinical Practice Guidelines – CKD-MBD
👉 https://kdigo.org/guidelines/ckd-mbd/ - St Peter WL. “Phosphate binders: a review of their use in patients with CKD.” Ann Pharmacother.
👉 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15831772/ - UpToDate – Hyperphosphatemia in chronic kidney disease
👉 https://www.uptodate.com/contents/hyperphosphatemia-in-ckd - Renagel® (Sevelamer HCl) – Sanofi México
👉 https://www.sanofi.com.mx
🧠 Conclusión
El Sevelámero sigue siendo una opción segura y eficaz para el manejo de la hiperfosfatemia en pacientes con ERC, sobre todo en aquellos con riesgo de hipercalcemia o eventos cardiovasculares. Su uso adecuado y supervisado mejora la calidad de vida y reduce complicaciones a largo plazo.
