GabeEl trasplante renal es el tratamiento de elección para la enfermedad renal crónica en estadio terminal (ERC-ET), proporcionando una mejor calidad de vida y mayor supervivencia en comparación con la diálisis. A continuación, se presentan las consideraciones más relevantes para médicos involucrados en el proceso de trasplante renal.
Criterios de Selección del Paciente
Para ser candidato a trasplante renal, el paciente debe cumplir con los siguientes criterios generales:
- Diagnóstico de ERC-ET con un filtrado glomerular < 15 ml/min/1.73 m².
- Expectativa de vida mayor a 5 años.
- Ausencia de infecciones activas o neoplasias no controladas.
- Adherencia al tratamiento médico.
Contraindicaciones Absolutas
- Enfermedad maligna activa.
- Infecciones no controladas (VIH avanzado, tuberculosis activa, hepatitis viral no tratada).
- Enfermedades cardiovasculares graves no corregibles.
- Enfermedades psiquiátricas graves sin tratamiento adecuado.
Evaluación del Donante
Los donantes pueden ser vivos o fallecidos. En ambos casos, deben cumplir con criterios estrictos para minimizar riesgos en el receptor y garantizar la viabilidad del injerto.
Donante Vivo
- Edad entre 18 y 65 años.
- Función renal normal y ausencia de comorbilidades que afecten la función renal a largo plazo.
- Compatibilidad ABO y pruebas cruzadas negativas.
Donante Fallecido
- Criterios de muerte encefálica confirmada.
- Evaluación de compatibilidad inmunológica y viabilidad del injerto.
Inmunosupresión Postrasplante
El tratamiento inmunosupresor es clave para evitar el rechazo agudo y crónico del injerto. Los esquemas más utilizados incluyen:
Inducción
- Basiliximab: 20 mg IV en el día 0 y día 4.
- Alemtuzumab: 30 mg IV o SC en dosis única.
- Globulina antitimocítica (ATG): 1.5 mg/kg/día IV por 5-7 días.
Mantenimiento
- Tacrolimus: 0.1-0.2 mg/kg/día VO en 2 dosis divididas, ajustado para mantener niveles de 5-15 ng/ml.
- Ciclosporina: 3-5 mg/kg/día VO en 2 dosis divididas, ajustado para niveles de 100-300 ng/ml.
- Micofenolato mofetilo: 1-2 g/día VO en 2 dosis divididas.
- Azatioprina: 1-2 mg/kg/día VO.
- Prednisona: 5-20 mg/día VO, con reducción progresiva.
Contraindicaciones y Reacciones Adversas
- Tacrolimus: Nefrotoxicidad, diabetes postrasplante, neurotoxicidad.
- Ciclosporina: Hipertensión, hiperplasia gingival, hirsutismo.
- Micofenolato mofetilo: Mielosupresión, trastornos gastrointestinales.
- Azatioprina: Riesgo de neoplasias, toxicidad hematológica.
- Prednisona: Hiperglucemia, osteoporosis, aumento del riesgo de infecciones.
Seguimiento Postrasplante
- Monitoreo de niveles séricos de inmunosupresores.
- Control de presión arterial, glucosa y perfil lipídico.
- Evaluación periódica de la función renal con creatinina y tasa de filtrado glomerular.
- Vigilancia de infecciones oportunistas (CMV, BK virus, tuberculosis).
- Biopsia del injerto en caso de deterioro de función renal sin causa evidente.
Complicaciones Postoperatorias
Las complicaciones pueden clasificarse en tempranas y tardías:
Tempranas (< 3 meses)
- Rechazo agudo: Se manifiesta con disfunción del injerto, fiebre y dolor en el área del trasplante. Se confirma con biopsia y se trata con pulsos de metilprednisolona o inmunosupresores más agresivos.
- Complicaciones quirúrgicas: Trombosis vascular, estenosis de la arteria renal, fístulas urinarias o linfoceles.
Tardías (> 3 meses)
- Infecciones oportunistas: CMV, BK virus, tuberculosis.
- Rechazo crónico: Pérdida progresiva de la función del injerto.
- Enfermedades cardiovasculares: Mayor riesgo de aterosclerosis en pacientes trasplantados.
Pronóstico y Supervivencia
La sobrevida del injerto depende de múltiples factores, incluyendo la compatibilidad inmunológica, adherencia al tratamiento y manejo de complicaciones. En general:
- Supervivencia del injerto a 1 año: 90-95% en donantes vivos, 85-90% en donantes fallecidos.
- Supervivencia del paciente a 5 años: 80-90% en la mayoría de los casos.
Conclusión
El trasplante renal es una alternativa efectiva para mejorar la calidad de vida en pacientes con ERC-ET. La selección adecuada del receptor y donante, el uso de inmunosupresión y el monitoreo postrasplante son claves para el éxito del procedimiento.
Referencias y Enlaces de Interés
- KDIGO Clinical Practice Guidelines for the Care of Kidney Transplant Recipients. Disponible en: https://kdigo.org/guidelines
- Organización Nacional de Trasplantes (ONT). Disponible en: http://www.ont.es
- American Society of Transplantation. Disponible en: https://www.myast.org
- Guía de Práctica Clínica para el manejo del paciente trasplantado renal. Disponible en: https://www.clinicalguidelines.gov
