Tromboembolia pulmonar. Medicina interna, caso clínico.

Tromboembolia pulmonar. CASO CLÍNICO.

Masculino de 71 años

Ocupación: Policía.

Sin antecedentes heredofamiliares de importancia para el padecimiento actual.

Antecedentes personales patológicos:

Diabetes mellitus de 15 años evolución

Hipertensión arterial de 15 años de evolución

Tabaquismo +

20 Cigarros al día por durante 60 años. IC 60.

Tratamiento

Insulina glargina 40 UI cada 24 horas

Metformina 850 mg cada 24 horas

Bezafibrato 200 mg cada 24 horas

Padecimiento actual.

Inicio padecimiento hace 3 meses con disnea de grandes esfuerzos, malestar general, fiebre no cuantificada.

Refiere pérdida de peso no intencionada de 15 kilogramos en 4 meses.

Agregándose hace 1 mes tos sin expectoración, disnea de pequeños esfuerzos y desde hace 72 horas fiebre de 39 º C motivo por el cual acude a valoración.

Exploración física.

TA 150/90, FC 113, FR 27, TEMPERATURA 39 ºC, SAT 02 84%. Talla 1.70 m, peso 101 kg.

Se encuentra paciente alerta, orientado en las tres esferas, diaforético, ingurgitación yugular grado II, ruidos cardiacos rítmicos sin fenómenos suplantes, disminución de ruidos respiratorios en hemitórax derecho, abolición de vibraciones vocales , estertores finos, matidez a la percusión, abdomen globoso sin dolor a la palpación, extremidades integras, sin edemas, llenado capilar 2 segundos.  

LABORATORIOS

Citoquímico de líquido pleural.

Leucocitos 1690, PMN 9 %, MN 91%, color ambar, aspecto transparente, proteínas totales 4.6

Biometría hemática

Leucocitos 17 370, neutrófilos 14 400, Hb 16.9, Hto 53, plaquetas 461 mil.

Química sanguínea

dímero D 2538

Glucosa 259, BUN 86, creatinina 5.6, acido úrico 13.5, colesterol total 133, triglicéridos 159.

Sodio 135, potasio 4.9, cloro 101, calcio 7.7.

IMAGEN

Tromboembolia pulmonar. Medicina interna, caso clínico.

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