GabrielIndicaciones para iniciar tratamiento en pacientes con gota.
- ≥1 tofo subcutáneos.
- Evidencia de daño radiográfico (cualquier modalidad) atribuible a la gota.
- Ataque de gota frecuente ≥2 anuales.
- Para pacientes con ERC moderada a grave (estadio ≥3).
- Concentración de SU >9 mg/dl.
- Urolitiasis.
Se recomienda iniciar tratamiento en pacientes con hiperuricemia asintomática.
Primera línea: Alopurinol incluidos aquellos con ERC de moderada a grave (estadio ≥3).
- Inicio de tratamiento con dosis bajas de alopurinol (≤100 mg/día e inferiores en pacientes con ERC [etapa ≥ 3]
- Febuxostat (≤40 mg/día) con titulación de dosis posterior a partir de un nivel más alto
No se recomienda la elección de pegloticasa como tratamiento de primera línea.
Profilaxis ataque agudo de gota.
- Colchicina
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos [AINE]
- Prednisona
- Prednisolona
- Continuidad antiinflamatoria concomitante durante 3 a 6 meses.
- Se recomienda iniciar tratamiento con alopurinol después de que se haya resuelto el brote de gota. En pacientes ya tratados con alopurinol, continuar con tratamiento durante ataque agudo.
Objetivo
- SU de <6 SU de <5 en gota grave. Gota grave > 5 tofos.
HLA–B5801
- Se recomienda la prueba universal para el alelo HLA–B5801 antes de comenzar con alopurinol en pacientes con ascendencia del sudeste asiático (p. chino, coreano, tailandés).
La desensibilización con alopurinol es recomendada para pacientes con antecedentes alérgicos.
Febuxostat
- Se recomienda tratamiento con febuxostat con una historial de CVD o un nuevo evento relacionado con CVD
Uricosúricos
- Se recomienda no alcalinizar la orina para los pacientes que reciben uricosúricos.
- Se recomienda cambiar a un segundo XOI en lugar de agregar un agente uricosúrico en pacientes que toman su primer XOI, que tienen concentraciones persistentemente altas de SU (>6 mg/dl) 2 ataques de gota/aña o no se resuelven los tofos subcutáneos.
Pegloticasa
- En pacientes con gota para quienes tratamiento XOI, uricosúricos, y otras intervenciones no han logrado el objetivo SU.
- Continúan teniendo frecuentes brotes de gota (≥2 brotes/año)
- Tofos subcutáneos que no se resuelven.
- Se recomienda no cambiar a pegloticasa en quienes el tratamiento con XOI, uricosúricos y otras intervenciones no han logrado lograr el objetivo SU, pero que tienen poca frecuencia brotes de gota (<2 brotes/año) y sin tofos.
Manejo de brotes de gota
- Usar colchicina, AINE o glucocorticoides (orales, intraarticular o intramuscular) como tratamiento de primera línea apropiado para los brotes de gota sobre los inhibidores de IL-1.
- Se recomienda la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) para los pacientes que experimentan un brote de gota.
- Dada una eficacia similar y un menor riesgo de efectos adversos, la colchicina en dosis baja frente a la dosis alta la colchicina.
- Uso de hielo tópico como tratamiento adyuvante en lugar de ningún tratamiento adyuvante
- Usar un inhibidor de IL-1 en vez de ninguna terapia se recomienda condicionalmente para pacientes que experimentan gota brote para quienes las terapias antiinflamatorias anteriores son ineficaces, mal toleradas o contraindicadas.
- Tratamiento con glucocorticoides (IM, IV o IA) sobre IL-1 inhibidores o ACTH se recomienda fuertemente para pacientes que no pueden tomar medicamentos orales.
Manejo de los factores del estilo de vida.
- Se recomienda condicionalmente limitar la ingesta de alcohol para pacientes con gota.
- Se recomienda limitar la ingesta de purinas para pacientes con gota.
- Limitar la ingesta de jarabe de maíz.
- Usar un programa de pérdida de peso para aquellos pacientes con gota que tienen sobrepeso.
- Se recomienda condicionalmente no agregar suplementos de vitamina C a los pacientes con gota..
Manejo de medicamentos concurrentes
- Cambio de hidroclorotiazida a una alternativa antihipertensivo cuando sea factible es recomendado para pacientes con gota.
- Elegir losarán preferentemente como agente antihipertensivo cuando sea factible.
- Suspender la aspirina en dosis bajas (para pacientes que toman este medicamento para las indicaciones apropiadas)
(B) IL-1 (ya sea IL-1alpha o IL-1beta) une IL-1R1 e IL-1RAcP para permitir el inicio de la señal.
(C) Anakinra es un antagonista humano recombinante del receptor de IL-1 que se une a IL-1R1 pero no a IL-1RAcP, evitando que il-1 una estas cadenas de receptores.
(D) Canakinumab es un anticuerpo IgG1 que se une a IL-1beta, impidiendo la interacción con el receptor de IL-1.
(E) Rilonacept es una proteína de fusión que consiste en dominios extracelulares fusionados de IL-1R1 e IL-1RAcP unidos a cada brazo de una porción de IgG1 Fc, formando una «trampa de IL-1» que se une a IL-1alpha, IL-1beta y (en menor medida) IL-1ra.
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