GabeEl bloqueo cardíaco completo, también conocido como bloqueo auriculoventricular de tercer grado, es una arritmia severa en la que se pierde por completo la conducción eléctrica entre las aurículas y los ventrículos del corazón. En condiciones normales, el impulso eléctrico se origina en el nodo sinoauricular, se propaga a las aurículas y luego se transmite al nodo auriculoventricular, que regula el paso del impulso hacia los ventrículos. Sin embargo, en el bloqueo cardíaco completo, esta conducción se interrumpe, lo que resulta en una disociación auriculoventricular. Las aurículas y los ventrículos laten de forma independiente, con las aurículas bajo el control del nodo sinusal y los ventrículos respondiendo a un ritmo de escape lento.
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 80 años que acude al hospital para valoración preoperatoria debido a una fractura de cadera izquierda. Se planifica reemplazo de cadera. La paciente presenta múltiples comorbilidades, entre ellas:
- Hipertensión arterial sistémica (HTA) de larga evolución, bajo tratamiento con enalapril y amlodipino.
- Diabetes mellitus tipo 2, tratada con metformina y glibenclamida, con control irregular.
- Insuficiencia renal crónica estadio III, con función renal disminuida (TFG de 40 mL/min).
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en tratamiento intermitente con broncodilatadores.
- Antecedente de cardiopatía hipertensiva sin eventos de insuficiencia cardíaca documentados.
La paciente se presenta con disnea leve de esfuerzo y episodios de mareo ocasional en las últimas semanas, atribuidos inicialmente a su edad y a los medicamentos antihipertensivos. No presenta antecedentes de síncope.
Examen Físico
- Frecuencia cardíaca: 40 lpm.
- Presión arterial: 130/70 mmHg.
- Frecuencia respiratoria: 18 rpm.
- Saturación de oxígeno: 94% en aire ambiente.
- Estado general: Alerta, orientada, con ligera disnea al hablar.
- Ruidos cardíacos rítmicos, con bradicardia evidente. No se auscultan soplos ni galope.
Estudios Realizados
Laboratorios:
- Glucosa en ayuno: 140 mg/dL
- Creatinina: 1.6 mg/dL
- Hemoglobina: 12 g/dL
- Función hepática dentro de límites normales.
Electrocardiograma:
- Hallazgos: Se observa bloqueo auriculoventricular de tercer grado (bloqueo cardíaco completo), con disociación auriculoventricular. Las ondas P son regulares y los complejos QRS aparecen con frecuencia ventricular baja (aproximadamente 40 lpm), mostrando complejos QRS anchos, lo cual indica un ritmo de escape ventricular.
Interpretación de Electrocardiograma: El electrocardiograma muestra un bloqueo cardíaco completo con ritmo de escape ventricular. La disociación auriculoventricular es característica de este tipo de bloqueo, donde las aurículas y los ventrículos laten independientemente.
Evaluación y Manejo
Debido a la necesidad de cirugía ortopédica para el reemplazo de cadera y los riesgos que conlleva la bradicardia en el contexto de un bloqueo cardíaco completo, se consulta al servicio de cardiología. Se decide realizar colocación de un marcapasos transitorio de emergencia para estabilizar el ritmo cardíaco, con la posibilidad de un marcapasos permanente posquirúrgico si el bloqueo persiste.
Plan Quirúrgico
- Monitoreo estrecho de la paciente en la unidad de cuidados intermedios.
- Control de la glicemia y de la presión arterial para evitar complicaciones intraoperatorias.
- Optimización de la función renal y ajuste de medicamentos previo al procedimiento.
Conclusión
Paciente femenina de 80 años con bloqueo cardíaco completo identificado en protocolo prequirúrgico para reemplazo de cadera, derivado de sus múltiples comorbilidades. Se estabiliza mediante marcapasos transitorio y se procede con el reemplazo de cadera una vez optimizada. El caso ilustra la importancia del monitoreo cardiovascular en pacientes con comorbilidades y avanzada edad, ya que pueden presentarse arritmias graves como el bloqueo cardíaco completo.
Referencias y enlaces
- Manual MSD: Bloqueo Cardíaco (Bloqueo Auriculoventricular)
https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-del-coraz%C3%B3n-y-los-vasos-sangu%C3%ADneos/arritmias/bloqueo-card%C3%ADaco-bloqueo-auriculoventricular
Descripción completa de los bloqueos auriculoventriculares y su manejo. - My EKG: Bloqueos Auriculoventriculares
https://www.my-ekg.com/arritmias-cardiacas/bloqueos-av.html
Información sobre los tipos de bloqueos y sus características en el electrocardiograma. - Cardiofamilia: Bloqueo Auriculoventricular
https://www.cardiofamilia.org/apuntes-de-cardiologia/arritmias/bradiarritmias/bloqueo-auriculoventricular/clinica-diagnostico-y-tratamiento.html
Apuntes de cardiología con énfasis en diagnóstico y tratamiento. - Revista Española de Cardiología: Bradiarritmias y Bloqueos de Conducción
https://www.revespcardiol.org/es-bradiarritmias-bloqueos-conduccion-articulo-S0300893212001789
Artículo que discute la fisiopatología y tratamiento de las bradiarritmias. - Elsevier: Caso Clínico de Bloqueo Auriculoventricular de Tercer Grado
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-bloqueo-auriculoventricular-tercer-grado-o-S1138359304743403
Caso clínico detallado de un bloqueo auriculoventricular completo en una paciente.
