GabeEl infarto agudo de miocardio (IAM) de cara anterior es una emergencia médica grave que ocurre cuando el flujo sanguíneo hacia la región anterior del corazón, principalmente irrigada por la arteria descendente anterior, se interrumpe debido a una oclusión coronaria. Esta condición, caracterizada por la elevación del segmento ST en el electrocardiograma, requiere una intervención rápida para minimizar el daño al tejido cardíaco y reducir el riesgo de complicaciones fatales. El IAM anterior suele presentarse con dolor torácico intenso y síntomas que pueden poner en peligro la vida del paciente, especialmente en aquellos con factores de riesgo como hipertensión, diabetes y dislipidemia. En esta entrada, revisaremos los principales aspectos del diagnóstico, manejo y tratamiento de esta entidad, con un enfoque en la intervención coronaria percutánea y la importancia del control de comorbilidades para mejorar el pronóstico a largo plazo.
CASO CLÍNICO
Identificación del paciente: Paciente masculino de 50 años.
Motivo de consulta: Dolor torácico de 18 horas de evolución.
Antecedentes personales patológicos
- Hipertensión arterial sistémica (HAS) diagnosticada hace 10 años, bajo tratamiento con enalapril 10 mg diarios.
- Diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 8 años, en tratamiento con metformina 850 mg cada 12 horas.
- Hiperlipidemia tratada con atorvastatina 20 mg diarios.
- Obesidad grado I (IMC 31).
- Sedentarismo.
- Antecedente de tabaquismo de 15 paquetes/año, suspendido hace 3 años.
Historia de la enfermedad actual
Paciente masculino de 50 años que consulta por dolor torácico opresivo de inicio hace aproximadamente 18 horas. Refiere que el dolor comenzó de manera progresiva mientras realizaba labores domésticas, localizado en el centro del pecho, con irradiación hacia el brazo izquierdo y mandíbula. El dolor fue acompañado de sudoración profusa, náuseas y sensación de disnea. A su llegada al hospital, el dolor persistía con una intensidad de 7/10 y sin alivio con reposo.
Examen físico
Signos vitales
- Presión arterial: 160/95 mmHg
- Frecuencia cardíaca: 98 latidos por minuto
- Frecuencia respiratoria: 22 respiraciones por minuto
- Saturación de oxígeno: 94% en ambiente
- Temperatura: 36.5°C
Exploración cardiovascular
- Ritmo regular sin soplos ni ruidos adicionales.
Exploración respiratoria
- Murmullo vesicular conservado sin estertores ni sibilancias.
Pruebas complementarias
Electrocardiograma (ECG): Elevación del segmento ST en derivaciones V2, V3 y V4, con ondas T invertidas en derivaciones anteriores y ondas Q patológicas, consistente con un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) en la región anterior.
Biomarcadores cardíacos:
- Troponina I: 25 ng/mL (valor de referencia < 0.04 ng/mL).
- CK-MB: 80 U/L (valor de referencia < 5 U/L).
Laboratorio:
- Glucosa: 280 mg/dL
- HbA1c: 9.2%
- Perfil lipídico: Colesterol total 280 mg/dL, LDL 160 mg/dL, HDL 35 mg/dL, triglicéridos 250 mg/dL.
- Función renal y electrolitos sin alteraciones significativas.
Diagnóstico
Infarto agudo de miocardio anterior con elevación del segmento ST (IAMCEST anterior) en paciente con comorbilidades significativas (diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, hipercolesterolemia y obesidad).
Manejo inicial
- Intervención Coronaria Percutánea (ICP) primaria: Se realiza traslado inmediato a la sala de hemodinámica para realización de ICP primaria.
- Medicamentos previos a la intervención:
- Aspirina 300 mg vía oral.
- Clopidogrel 600 mg vía oral.
- Heparina no fraccionada según peso.
- Oxígeno suplementario: Administrado a 2 L/min vía cánula nasal debido a saturación ligeramente baja.
- Control de glucosa: Se ajustan dosis de insulina de acción rápida para el control agudo de la hiperglucemia.
Evolución clínica y seguimiento
Durante el procedimiento de ICP, se confirma la oclusión de la arteria descendente anterior y se logra revascularización exitosa con colocación de un stent. Posterior a la intervención, el paciente es trasladado a la unidad de cuidados coronarios para vigilancia y manejo de posibles complicaciones, tales como arritmias y descompensación hemodinámica.
Se realiza ajuste en el tratamiento de fondo para el control de comorbilidades:
- Intensificación del manejo de la diabetes con insulina basal.
- Incremento de la dosis de atorvastatina a 40 mg diarios.
- Cambio de enalapril a un inhibidor de la ECA de mayor potencia en caso de necesidad de control tensional más estricto.
- Educación sobre cambios en el estilo de vida, actividad física, y control dietético.
Pronóstico
El pronóstico dependerá de la extensión del daño miocárdico y del control de las comorbilidades, así como de la adherencia a las recomendaciones de tratamiento y estilo de vida.
Enlaces de Organizaciones y Guías Clínicas
American Heart Association (AHA) – Infarto Agudo de Miocardio:
- Infarto Agudo de Miocardio en el sitio de la AHA
- Proporciona información sobre diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades cardiovasculares, incluyendo guías para el manejo del infarto de miocardio.
European Society of Cardiology (ESC) – Guía para el manejo de síndromes coronarios agudos:
- Guía ESC 2023 para el tratamiento de síndromes coronarios agudos
- Guías clínicas actualizadas sobre el tratamiento de infarto con elevación del segmento ST, con recomendaciones específicas sobre intervención coronaria percutánea y uso de fármacos.
Sociedad Española de Cardiología (SEC):
- SEC – Manejo del Infarto Agudo de Miocardio
- Recurso en español con guías y artículos relevantes sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en diferentes contextos clínicos.
MedlinePlus – Infarto de Miocardio:
- Infarto de Miocardio en MedlinePlus
- Una base de datos médica de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU., con información para pacientes sobre síntomas, diagnóstico y tratamiento del infarto de miocardio.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE):
- Guía NICE para el Manejo del IAMCEST
- Guías basadas en evidencia sobre el tratamiento de infartos de miocardio y otras enfermedades cardiovasculares.
Referencias Bibliográficas
Ibáñez, B., James, S., Agewall, S., et al. (2018). «2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation.» European Heart Journal, 39(2), 119-177.
Guía de referencia de la Sociedad Europea de Cardiología para el manejo del infarto con elevación del segmento ST, con un enfoque en la intervención y el tratamiento farmacológico.
Antman, E.M., Anbe, D.T., Armstrong, P.W., et al. (2004). «ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction.» Circulation, 110(9), e82-e292.
Guía de práctica clínica de la American Heart Association y el American College of Cardiology, proporcionando un enfoque integral para el manejo del IAMCEST.
Thiele, H., Akin, I., Sandri, M., et al. (2017). «Primary coronary angioplasty versus fibrinolysis in acute myocardial infarction.» The Lancet, 386(9993), 999-1008.
Artículo que compara la eficacia de la angioplastia primaria frente a la terapia fibrinolítica en el tratamiento de IAM con elevación del segmento ST.
White, H.D., Chew, D.P. (2008). «Acute myocardial infarction.» The Lancet, 372(9638), 570-584.
Revisión exhaustiva sobre la fisiopatología, diagnóstico y manejo del infarto agudo de miocardio, con un análisis detallado de los avances en el tratamiento.
Ibanez, B., Roffi, M., & Yusuf, S. (2018). «Optimal medical therapy and revascularization for ST-elevation myocardial infarction: A review.» Journal of the American College of Cardiology, 71(5), 576-582.
Artículo de revisión sobre la terapia médica óptima y revascularización en IAMCEST, analizando diferentes estrategias de intervención y su impacto en el pronóstico.
Recursos Educativos y Videos
YouTube – Tratamiento del Infarto Agudo de Miocardio
Videos educativos sobre el diagnóstico y tratamiento del infarto de miocardio, disponibles en el canal oficial de la American Heart Association.
Medscape – Acute Myocardial Infarction
Medscape cuenta con artículos y presentaciones de casos clínicos interactivos sobre el infarto agudo de miocardio, útiles para una revisión rápida y detallada.
Estos recursos proporcionan una base sólida de información y evidencia científica actualizada para comprender mejor el diagnóstico y tratamiento del infarto agudo de miocardio de cara anterior.
