GabeEl infarto de miocardio inferior afecta la porción inferior del corazón, típicamente irrigada por la arteria coronaria derecha o, en algunos casos, la circunfleja. Este tipo de infarto puede presentarse de manera aguda o crónica, y en algunos pacientes, puede diagnosticarse como un evento antiguo debido a la ausencia de síntomas claros en el momento en que ocurrió o a una detección tardía durante estudios de rutina, como el electrocardiograma.
El diagnóstico de un infarto de miocardio inferior antiguo es de gran relevancia en pacientes con factores de riesgo cardiovasculares como la diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemia y obesidad, ya que estos individuos tienen una mayor probabilidad de sufrir eventos isquémicos, los cuales pueden pasar desapercibidos o ser subestimados. Los infartos silentes, especialmente comunes en pacientes diabéticos, pueden llevar a una disminución gradual de la función cardíaca sin síntomas evidentes hasta etapas avanzadas.
CASO CLÍNICO
- Nombre: Anónimo (por privacidad)
- Edad: 60 años
- Género: Masculino
- Ocupación: Jubilado
Antecedentes Patológicos:
- Diabetes Mellitus Tipo 2 desde hace 15 años, en tratamiento con metformina 850 mg dos veces al día.
- Hipertensión Arterial Sistémica diagnosticada hace 10 años, en tratamiento con losartán 50 mg cada 12 horas.
- Obesidad grado II, con un índice de masa corporal (IMC) de 35 kg/m².
- Dislipidemia diagnosticada hace 5 años, en tratamiento irregular con atorvastatina 20 mg diarios.
- Tabaquismo crónico (cesado hace 3 años), con una carga tabáquica de 30 paquetes/año.
Motivo de Consulta
El paciente acude a consulta por presentar fatiga y disnea al realizar esfuerzos moderados (como subir escaleras o caminar rápido), síntomas que han progresado en los últimos seis meses. No refiere dolor torácico reciente, pero menciona haber tenido episodios de dolor en el pecho hace aproximadamente un año, aunque no acudió a valoración médica en ese momento.
Historia de la Enfermedad Actual
El paciente reporta episodios de disnea de esfuerzo de aparición gradual, así como edema de miembros pélvicos a nivel de tobillos, especialmente al final del día. No presenta síntomas como palpitaciones o síncope. No recuerda haber tenido un dolor torácico agudo o intenso recientemente, pero en ocasiones siente una «presión» en el pecho cuando se siente estresado. Su control de la glucosa y la presión arterial ha sido irregular en los últimos meses.
Exploración Física
Signos vitales:
- Frecuencia cardíaca: 82 lpm
- Presión arterial: 140/90 mmHg
- Frecuencia respiratoria: 20 rpm
- Saturación de oxígeno: 96% en aire ambiente
- Peso: 95 kg
- Altura: 164 cm
- IMC: 35 kg/m²
Exploración cardiovascular: Tono cardíaco rítmico, sin presencia de soplos. No hay ingurgitación yugular.
- Pulmones: Murmullo vesicular conservado, sin estertores.
- Edemas: Presencia de edema en miembros pélvicos.
Estudios de Laboratorio y Gabinete
- Hemoglobina glucosilada: 8.2%.
- Perfil lipídico: Colesterol total de 250 mg/dL, triglicéridos de 300 mg/dL, HDL de 35 mg/dL, LDL de 160 mg/dL.
Electrocardiograma:
- Ritmo sinusal.
- Ondas Q patológicas en DII, DIII y aVF.
- Ausencia de elevación del segmento ST.
- Sin alteraciones en las derivaciones precordiales.
- Ecocardiograma: Disminución leve de la función del ventrículo izquierdo con una fracción de eyección del 45%, con evidencia de hipocinesia en la pared inferior.
Diagnóstico
- Infarto de Miocardio Inferior Antiguo.
- Diabetes Mellitus Tipo 2 con control subóptimo.
- Hipertensión Arterial Sistémica con control parcial.
- Obesidad grado II EOSS 3
- Dislipidemia.
Tratamiento
Se establece un plan de tratamiento para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares futuros y mejorar la calidad de vida del paciente:
- Modificación en el tratamiento de la diabetes: Se ajusta la dosis de metformina y se añade un inhibidor del SGLT2 para mejorar el control glucémico y reducir el riesgo cardiovascular.
- Optimización del tratamiento antihipertensivo: Se ajusta la dosis de losartán y se añade hidroclorotiazida.
- Estatinas: Se prescribe atorvastatina 40 mg diarios para reducir el colesterol LDL y prevenir eventos cardiovasculares.
- Antiplaquetarios: Se añade ácido acetilsalicílico 81 mg diarios.
- Cambio en el estilo de vida:
Plan de alimentación supervisado por nutrición para controlar la diabetes y la obesidad.
Recomendación de realizar ejercicio moderado (caminatas) al menos 30 minutos diarios.
- Seguimiento periódico: Se programan visitas cada tres meses para seguimiento de factores de riesgo y ajuste del tratamiento.
Discusión
Este caso resalta la importancia de la detección y manejo adecuado de los factores de riesgo cardiovascular, especialmente en pacientes con comorbilidades como diabetes, hipertensión, obesidad y dislipidemia. La presencia de un infarto de miocardio inferior antiguo sugiere que el paciente probablemente tuvo un evento isquémico en el pasado que pasó desapercibido o fue ignorado. La detección oportuna y el manejo agresivo de estos factores de riesgo son fundamentales para prevenir eventos futuros y mejorar la calidad de vida del paciente.
Pronóstico
Con el control adecuado de los factores de riesgo y la adherencia al tratamiento, el paciente tiene un pronóstico favorable en términos de reducción del riesgo de nuevos eventos cardiovasculares. Sin embargo, es esencial un seguimiento continuo para asegurar la eficacia del tratamiento y realizar ajustes según sea necesario.
Enlaces de Referencia
- American Heart Association – Información sobre el Infarto de Miocardio
https://www.heart.org/es
Página de la American Heart Association con recursos sobre los factores de riesgo, diagnóstico y manejo de los infartos de miocardio. - Instituto Nacional de Cardiología – Guías de Práctica Clínica
https://www.cardiologia.org.mx
Proporciona guías y protocolos de tratamiento de enfermedades cardiovasculares, incluyendo el infarto de miocardio en pacientes con factores de riesgo como diabetes e hipertensión. - MDCalc – Calculadoras de Riesgo Cardiovascular
https://www.mdcalc.com
Herramientas de evaluación de riesgo cardiovascular, útiles para el manejo de pacientes con antecedentes de infarto de miocardio y comorbilidades. - Sociedad Europea de Cardiología – Guías para el Manejo de Síndromes Coronarios
https://www.escardio.org
Incluye guías sobre el tratamiento del infarto de miocardio y la prevención secundaria en pacientes con antecedentes de eventos cardiovasculares. - American College of Cardiology – Información sobre Síndrome Coronario Agudo
https://www.acc.org
Proporciona recursos clínicos sobre el manejo del infarto de miocardio, con énfasis en la prevención secundaria y la reducción de factores de riesgo.
Referencias Bibliográficas
- Thygesen, K., Alpert, J. S., Jaffe, A. S., et al. (2018). Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018).
Journal of the American College of Cardiology, 72(18), 2231-2264.
Esta referencia proporciona una guía completa sobre la definición y clasificación del infarto de miocardio, incluyendo diagnósticos de infartos antiguos. - Smith, S. C., Benjamin, E. J., Bonow, R. O., et al. (2011). AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patients with Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2011 Update.
Journal of the American College of Cardiology, 58(23), 2432-2446.
Proporciona recomendaciones para la prevención secundaria en pacientes con antecedentes de infarto de miocardio, con énfasis en el control de factores de riesgo como hipertensión y dislipidemia. - Eapen, Z. J., Tang, W. H., Felker, G. M., et al. (2013). Defining Heart Failure End Points in ST-Elevation Myocardial Infarction.
American Heart Journal, 165(2), 209-215.
Artículo que revisa el manejo y las implicaciones a largo plazo del infarto de miocardio en la función cardíaca. - Williams, B., Mancia, G., Spiering, W., et al. (2018). 2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension.
European Heart Journal, 39(33), 3021-3104.
Guía europea para el manejo de la hipertensión, relevante para pacientes con antecedentes de infarto de miocardio y comorbilidades como hipertensión. - Fox, K. A. A., Steg, P. G., Eagle, K. A., et al. (2007). Decline in Rates of Death and Heart Failure in Acute Coronary Syndromes, 1999–2006.
JAMA, 297(17), 1892-1900.
Este estudio aborda la evolución en el tratamiento del infarto de miocardio y las mejoras en la supervivencia a largo plazo en pacientes con infarto de miocardio.
