GabeLa intoxicación por digoxina puede presentar una variedad de síntomas y signos que afectan múltiples sistemas, siendo la bradicardia y los cambios característicos en el electrocardiograma hallazgos clave en su diagnóstico. La digoxina es un medicamento ampliamente utilizado en el tratamiento de la fibrilación auricular y la insuficiencia cardíaca, especialmente en pacientes con enfermedades cardíacas estructurales como la cardiopatía reumática. Aunque es eficaz, su margen terapéutico es estrecho, lo que aumenta el riesgo de toxicidad, particularmente en pacientes de edad avanzada o con disfunción renal.
En este caso clínico, se describe a una paciente de 60 años con antecedentes de fibrilación auricular y cardiopatía reumática, que presenta signos de toxicidad digital tras una auto modificación de la dosis de digoxina. El caso ilustra la importancia del monitoreo estrecho y la educación del paciente en el manejo seguro de este fármaco.
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 60 años, con antecedentes de cardiopatía reumática diagnosticada hace 20 años, que afectó principalmente la válvula mitral, resultando en insuficiencia mitral crónica. La paciente también presenta fibrilación auricular crónica, para la cual ha estado en tratamiento con digoxina y anticoagulación con warfarina.
Motivo de consulta
Acude al servicio de urgencias con síntomas de náuseas, vómitos, visión borrosa y sensación de palpitaciones irregulares. Refiere haber aumentado su dosis de digoxina debido a un incremento reciente en la frecuencia de sus palpitaciones, sin consultar previamente a su médico.
Examen Físico
Signos vitales:
- Frecuencia cardíaca: 50 latidos por minuto (bradicardia)
- Presión arterial: 110/70 mmHg
- Saturación de oxígeno: 96% en aire ambiente
Cardiovascular:
- Ritmo cardíaco irregular con bradicardia.
- Soplo sistólico en foco mitral, consistente con insuficiencia mitral crónica.
Neurológico: Sin alteraciones.
Exploración general: La paciente muestra leve diaforesis y ligera palidez.
Estudios Diagnósticos
Electrocardiograma (ECG):
- Bradicardia sinusal con depresión del segmento ST en forma de «cuenco» en derivaciones precordiales, un hallazgo característico de la intoxicación por digoxina.
- Se observa fibrilación auricular con ritmo irregular.
Laboratorio
- Niveles de digoxina en sangre: Elevados (3.0 ng/mL; valor normal de referencia: 0.5-2.0 ng/mL).
- Electrolitos: Hipocalemia (K+: 3.2 mEq/L), que puede haber exacerbado la toxicidad por digoxina.
- Función renal: Filtración glomerular disminuida, sugiriendo insuficiencia renal leve, lo que también contribuye a la acumulación de digoxina.
Diagnóstico
Intoxicación por digoxina
En el contexto de bradicardia y alteraciones en el segmento ST, en una paciente con insuficiencia mitral por cardiopatía reumática y fibrilación auricular crónica.
Tratamiento
- Suspensión de la digoxina para evitar una mayor acumulación del fármaco.
- Corrección de hipocalemia mediante la administración de potasio intravenoso, dado que el desbalance electrolítico contribuye a la toxicidad digital.
- Anticuerpos antidigoxina (Fab), considerados debido a la bradicardia y los niveles elevados de digoxina.
- Monitoreo cardíaco continuo en unidad de cuidados intensivos para vigilar la aparición de arritmias y otros efectos tóxicos.
Evolución y Seguimiento
Tras la administración de los anticuerpos antidigoxina y la corrección de electrolitos, la paciente muestra una mejora en los síntomas gastrointestinales y neurológicos. La bradicardia se resuelve gradualmente y los valores de digoxina en sangre descienden a niveles terapéuticos. Se planifica el ajuste de la dosis de digoxina y un esquema de seguimiento estrecho, además de la educación a la paciente para evitar la autoadministración de dosis no prescritas.
Comentario
Este caso resalta la importancia del monitoreo estrecho en pacientes de edad avanzada y con comorbilidades que toman digoxina, especialmente en aquellos con alteraciones en la función renal o con desequilibrios electrolíticos, ya que están en riesgo elevado de desarrollar toxicidad. La autoadministración de dosis adicionales sin consulta médica es un factor de riesgo significativo en la intoxicación por digoxina, especialmente en pacientes con fibrilación auricular.
Enlaces
Guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el manejo de la Fibrilación Auricular
Manejo de la Intoxicación por Digoxina en la Clínica Mayo
American Heart Association: Uso y manejo de la Digoxina
MedlinePlus: Información sobre la Digoxina y sus efectos secundarios
Manual MSD: Intoxicación por Digoxina
Referencias Académicas
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