GabeLa estenosis aórtica es una de las valvulopatías más comunes y graves en pacientes mayores, caracterizada por el estrechamiento de la válvula aórtica, lo que impide el flujo sanguíneo adecuado del corazón hacia la aorta y, en consecuencia, al resto del cuerpo. Este caso clínico explora la presentación y abordaje de un paciente con estenosis aórtica, evaluando su historia clínica mediante un enfoque semiológico. La discusión final analiza la importancia de un diagnóstico y tratamiento oportunos para mejorar la calidad de vida del paciente.
Historia Clínica
Antecedentes Personales Patológicos
Paciente masculino de 75 años, sin antecedentes de tabaquismo o consumo de alcohol. Antecedentes de hipertensión arterial controlada con enalapril, sin otras comorbilidades previas significativas.
Motivo de Consulta
El paciente acude al servicio de urgencias por presentar disnea progresiva, inicialmente con esfuerzos moderados y posteriormente en reposo, acompañada de episodios de dolor torácico opresivo que se irradia hacia el cuello, asociados a sensación de mareo y síncope en dos ocasiones en las últimas semanas.
Enfermedad Actual
La disnea comenzó de manera insidiosa hace aproximadamente 6 meses, con empeoramiento gradual. Refiere que la sintomatología se agrava con esfuerzos como subir escaleras o caminar distancias cortas. El dolor torácico aparece de forma intermitente, principalmente durante la actividad física, con una duración aproximada de 10 minutos, aliviándose con el reposo. Acompaña la sintomatología sensación de debilidad y vértigo, especialmente al incorporarse de forma rápida.
Exploración Física
Inspección General
Paciente en estado de alerta y orientado en persona, tiempo y lugar. Presenta palidez cutánea y cierto grado de diaforesis. No se observan signos de distress respiratorio agudo, pero presenta disnea en reposo.
Cardiovascular
- Palpación: Latido de la punta desplazado hacia el sexto espacio intercostal izquierdo.
- Auscultación: Se ausculta un soplo sistólico de carácter rudo, de intensidad 4/6 en el foco aórtico, con irradiación hacia las arterias carótidas. El segundo ruido cardíaco está disminuido.
- Pulsos: Pulso carotídeo parvus et tardus, consistente con estenosis aórtica severa.
Respiratorio
Campos pulmonares limpios a la auscultación, sin presencia de rales ni sibilancias.
Neurológico
Sin hallazgos relevantes. El paciente se encuentra lúcido, sin alteraciones en el estado neurológico.
Exámenes Complementarios
Electrocardiograma (ECG)
Revela hipertrofia del ventrículo izquierdo y signos de sobrecarga ventricular.
Ecocardiografía
El ecocardiograma confirma la presencia de una válvula aórtica estenótica con un área de válvula reducida (<1 cm²) y un gradiente transvalvular elevado, consistente con estenosis aórtica severa. También se observa hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo.
La imagen es un estudio de ecocardiografía Doppler continuo que muestra el perfil de velocidad del flujo sanguíneo a través de la válvula aórtica. En la gráfica principal, se observa una señal de velocidad que mide el pico de velocidad sistólica en la válvula aórtica, lo cual es indicativo de la severidad de la estenosis aórtica. La flecha amarilla señala la “peak systolic velocity” (velocidad sistólica máxima), lo que permite evaluar el grado de obstrucción al flujo de sangre causado por el estrechamiento de la válvula.Abordaje de la Enfermedad
Tratamiento Médico
En etapas iniciales y en pacientes con estenosis aórtica leve a moderada, el tratamiento puede incluir manejo médico para el control de los síntomas, como el uso de diuréticos y control de la presión arterial. Sin embargo, en casos de estenosis aórtica severa sintomática, como el presente, el tratamiento médico es insuficiente y el manejo definitivo es quirúrgico.
Tratamiento Quirúrgico
- Reemplazo Valvular Aórtico (RVA): La cirugía de reemplazo valvular aórtico es el tratamiento de elección en pacientes con estenosis aórtica severa y síntomas. Puede realizarse mediante cirugía abierta o con una intervención menos invasiva, como el reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVI), especialmente en pacientes de alto riesgo quirúrgico.
- Decisión terapéutica: En este caso, se consideró al paciente como candidato para un RVA debido a la severidad de sus síntomas y al alto riesgo de complicaciones si no se interviene.
Discusión
La estenosis aórtica es una patología prevalente en la población mayor, asociada con alta morbimortalidad cuando se torna sintomática. La historia clínica y la semiología cardiovascular son esenciales para su detección, observando signos como el soplo sistólico irradiado a las carótidas y el pulso parvus et tardus. El diagnóstico se confirma mediante ecocardiografía, que permite evaluar la gravedad y el impacto hemodinámico de la enfermedad.
El tratamiento quirúrgico mediante reemplazo valvular aórtico ha demostrado mejorar la calidad de vida y la supervivencia en pacientes sintomáticos. La elección entre la cirugía convencional y el TAVI depende del riesgo quirúrgico y las comorbilidades del paciente. En conclusión, la identificación temprana y el abordaje adecuado de la estenosis aórtica son claves para mejorar el pronóstico de estos pacientes.
Enlaces
- American Heart Association – Aortic Stenosis
https://www.heart.org/en/health-topics/aortic-stenosis
La American Heart Association proporciona información detallada sobre la estenosis aórtica, su fisiopatología, diagnóstico y las opciones de tratamiento disponibles. - Mayo Clinic – Aortic Stenosis
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/aortic-stenosis/symptoms-causes/syc-20353139
La Mayo Clinic ofrece una guía completa sobre las causas, síntomas, factores de riesgo y procedimientos de diagnóstico para la estenosis aórtica. - National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) – What is Aortic Stenosis?
https://www.nhlbi.nih.gov/health/aortic-stenosis
Este recurso del NHLBI explica en profundidad qué es la estenosis aórtica, su impacto en el sistema cardiovascular y el manejo recomendado. - UpToDate – Overview of Aortic Stenosis
https://www.uptodate.com/contents/aortic-stenosis-beyond-the-basics
UpToDate ofrece información exhaustiva para profesionales de la salud sobre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la estenosis aórtica. - European Society of Cardiology (ESC) – Aortic Stenosis Guidelines
https://www.escardio.org/Guidelines
La Sociedad Europea de Cardiología publica guías clínicas basadas en la evidencia para el tratamiento de la estenosis aórtica, incluyendo recomendaciones para el manejo médico y quirúrgico.
Artículos y guías de referencia
- Otto, C. M., & Bonow, R. O. (2021). Valvular Heart Disease: A Companion to Braunwald’s Heart Disease (5th ed.). Elsevier.
Este libro es un recurso excelente para entender en profundidad las valvulopatías, incluyendo la estenosis aórtica, su diagnóstico y opciones de tratamiento. - Nishimura, R. A., et al. (2017). 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology, 70(2), 252-289.
Este artículo presenta actualizaciones sobre el manejo de las enfermedades valvulares, incluyendo las recomendaciones más recientes sobre el tratamiento de la estenosis aórtica. - Vahanian, A., et al. (2022). 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal, 43(7), 561-632.
Guía europea completa que abarca el diagnóstico, manejo y opciones de tratamiento para la estenosis aórtica y otras enfermedades valvulares. - Carabello, B. A., & Paulus, W. J. (2009). Aortic Stenosis. The Lancet, 373(9667), 956-966.
Un artículo revisado por pares que profundiza en la patofisiología, diagnóstico y manejo de la estenosis aórtica.
Herramientas y calculadoras médicas
- MDCalc – Aortic Stenosis: Peak Gradient Calculator
https://www.mdcalc.com/aortic-stenosis-peak-gradient-calculator
MDCalc ofrece herramientas interactivas para calcular el gradiente pico en la estenosis aórtica, útil en la evaluación de la severidad de la condición. - Heart Valve Clinics – Valve Clinic Locator
https://www.heartvalvesurgery.com/heart-valve-clinics/
Herramienta de búsqueda de clínicas especializadas en el tratamiento de valvulopatías para pacientes que requieran intervención avanzada o consultas especializadas.
