GabeEl síncope es una condición común en la práctica clínica, caracterizada por la pérdida transitoria de la conciencia debido a hipoperfusión cerebral temporal. Su etiología es variada, abarcando causas neurológicas, cardiológicas y vasovagales. Este caso clínico describe un episodio de síncope en un paciente, abordando desde la anamnesis y la evaluación inicial hasta la interpretación de estudios paraclínicos, lo cual nos permite ilustrar el enfoque diagnóstico y terapéutico en un episodio de síncope.
Historia clínica del paciente
- Datos generales: Paciente masculino de 58 años, sin antecedentes significativos de enfermedades crónicas, tabaquismo o alcoholismo.
- Motivo de consulta: Pérdida de la conciencia de manera súbita en su lugar de trabajo, recuperando la conciencia en aproximadamente 2 minutos.
- Historia de la enfermedad actual: El paciente refiere que estaba de pie en su oficina cuando sintió un súbito malestar con sudoración profusa y visión borrosa, seguido de una pérdida transitoria de la conciencia sin movimientos convulsivos ni incontinencia urinaria. Recuerda haber despertado sintiéndose débil y confuso, pero sin otros síntomas neurológicos. Posterior al evento, presentó cefalea leve sin náuseas ni vómito.
- Antecedentes personales y familiares: Sin antecedentes de enfermedades cardiovasculares o neurológicas en la familia; no se reporta historia de síncope en familiares de primer grado.
Examen físico
- Signos vitales: Tensión arterial de 120/80 mmHg en decúbito, con descenso a 100/70 mmHg al estar de pie; frecuencia cardíaca de 70 lpm.
- Cardiovascular: Ruidos cardíacos rítmicos sin soplos. Pulsos periféricos presentes y simétricos.
- Neurológico: Orientado en tiempo, lugar y persona, sin déficits neurológicos focales.
- Otros sistemas: Sin alteraciones significativas en el examen físico.
Paraclínicos
Laboratorio:
- Hemoglobina: 14 g/dL
- Leucocitos: 7,000/mm³
- Plaquetas: 250,000/mm³
- Glucosa en ayuno: 95 mg/dL
- Electrolitos séricos: Na 140 mEq/L, K 4.2 mEq/L, Ca 9.2 mg/dL
- Función renal y hepática sin alteraciones.
Electrocardiograma (ECG):
- Ritmo sinusal con frecuencia de 72 lpm.
- PR y QTc dentro de límites normales.
- Sin alteraciones isquémicas ni arritmias detectables en el ECG basal.
Ecocardiograma transtorácico:
- Fracción de eyección del ventrículo izquierdo: 60%.
- Cavidades cardíacas con tamaño y función normales.
- Sin signos de hipertrofia ventricular ni disfunción valvular significativa.
Prueba de inclinación (tilt test):
- Durante la fase de inclinación, el paciente presentó síntomas similares al episodio original, con una disminución en la presión arterial sistólica sin cambios significativos en la frecuencia cardíaca, lo que sugiere un síncope vasovagal.
Monitoreo Holter 24 horas:
- Sin eventos de bradicardia o taquicardia significativos.
- Ausencia de arritmias complejas o pausas significativas.
Tomografía computarizada (TC) de cráneo:
- Sin hallazgos de lesiones estructurales cerebrales.
Análisis y discusión
El síncope en este paciente parece tener una causa vasovagal, respaldada por los síntomas previos al evento (sudoración y visión borrosa), así como por el resultado positivo del tilt test. El síncope vasovagal es una causa benigna de síncope que, en este caso, no parece estar asociado a enfermedades cardíacas o neurológicas estructurales.
Abordaje y manejo del síncope
El abordaje de este paciente con síncope incluyó una evaluación exhaustiva para descartar causas potencialmente graves. La anamnesis detallada y el examen físico orientaron hacia un síncope de origen vasovagal, una hipótesis corroborada mediante el tilt test. Al no haber antecedentes cardíacos ni alteraciones en el Holter, se descartan las arritmias como causa del episodio.
En cuanto al tratamiento, se educó al paciente sobre medidas preventivas, como evitar situaciones que provoquen síncope (como períodos prolongados de bipedestación), mantenerse bien hidratado y aprender técnicas como el cruce de piernas para contrarrestar la caída de presión arterial. No se requiere tratamiento farmacológico en este caso, dado el carácter benigno del episodio.
Conclusión
Este caso ilustra el abordaje integral de un paciente con síncope, destacando la importancia de un diagnóstico preciso para evitar tratamientos innecesarios y brindar un pronóstico adecuado. La educación del paciente y el seguimiento periódico son esenciales en el manejo de los episodios de síncope vasovagal.
Enlaces y referencias
Guías de práctica clínica en síncope
European Society of Cardiology (ESC): Guidelines for the Diagnosis and Management of Syncope (2018)
La ESC proporciona una guía detallada sobre el diagnóstico y manejo del síncope, cubriendo desde el síncope vasovagal hasta causas más complejas.
American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA): 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope
Esta guía ofrece recomendaciones para el manejo del síncope, con un enfoque en la evaluación de riesgo y el tratamiento.
Artículos sobre el tilt test en el diagnóstico de síncope vasovagal
Brignole M, et al. «Assessment of the Utility of the Tilt Table Test in Vasovagal Syncope.» Europace. 2000;2(3):191-202.
Disponible en: PubMed
Este estudio analiza la utilidad del tilt test como herramienta diagnóstica en síncope vasovagal, explicando cuándo es indicado y sus implicaciones clínicas.
Abordaje inicial del paciente con síncope
Shen WK, et al. «Evaluation and Management of Syncope: Summary of ACC/AHA Guidelines.» Circulation. 2017;137(7):e154-e174.
Este artículo resume las principales recomendaciones para el diagnóstico diferencial de síncope, incluyendo el examen físico y las pruebas paraclínicas.
Evaluación del síncope mediante ECG y monitoreo Holter
Giada F, Silvestri I. «ECG monitoring in the diagnosis and risk stratification of syncope.» Progress in Cardiovascular Diseases. 2013;55(4):396-401.
Este artículo detalla el rol del ECG y el Holter en la evaluación de los pacientes con síncope, subrayando la importancia de estos estudios en pacientes con sospecha de causas cardiológicas.
Revisión sistemática sobre el manejo del síncope vasovagal
Sutton R, Brignole M. «The spectrum of risk in vasovagal syncope.» Progress in Cardiovascular Diseases. 2013;55(4):370-378.
Disponible en: ScienceDirect
Este artículo revisa la variedad de presentaciones y tratamientos del síncope vasovagal, discutiendo las intervenciones no farmacológicas y la educación del paciente.
Recursos clínicos adicionales
Medscape: Información actualizada sobre el enfoque de manejo y diagnóstico del síncope, disponible en Medscape
UpToDate: «Overview of the Evaluation of Syncope in Adults,» una referencia detallada y basada en evidencia, disponible mediante suscripción en UpToDate.
