GabeLa mononucleosis infecciosa, conocida como la «enfermedad del beso», es una infección viral causada principalmente por el virus de Epstein-Barr (VEB). Se presenta frecuentemente en adolescentes y adultos jóvenes, manifestándose con fiebre, faringitis y linfadenopatías. Aunque generalmente es autolimitada, puede generar complicaciones si no se identifica y maneja adecuadamente. A continuación, se describe un caso clínico con un enfoque semiológico para su análisis y discusión.
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 17 años, previamente sano, acude a consulta acompañado de su madre por cuadro clínico de 10 días de evolución caracterizado por fiebre intermitente no cuantificada, referida como «alta», acompañada de odinofagia progresiva, fatiga marcada y sensación de «pesadez» en cuello. En los últimos días, notó aumento de volumen en región cervical y axilar, asociado a malestar general.
Semiología del cuadro clínico:
- Fiebre: Inicio insidioso, patrón intermitente, sin predominio horario, acompañada de escalofríos ocasionales. No refiere sudoración nocturna.
- Odinofagia: Dolor en faringe irradiado a los oídos, asociado a disfagia para sólidos, sin regurgitación ni vómito.
- Adenopatías: Presencia de aumento de volumen en región cervical bilateral (submandibular y yugular), móvil, doloroso a la palpación, sin signos de fluctuación.
- Fatiga: Intensa, impide realizar actividades escolares habituales, exacerbada por esfuerzos mínimos, sin mejoría con reposo.
En el interrogatorio por aparatos y sistemas, destaca mialgias difusas, anorexia y episodios de cefalea frontal leve. Niega exantema, ictericia, síntomas respiratorios o abdominales.
Exploración física:
- Signos vitales: TA 110/70 mmHg, FC 88 lpm, FR 18 rpm, T 38.2°C.
- Cabeza y cuello: Amígdalas hipertróficas grado II con exudado blanco-grisáceo. Petequias en el paladar blando. Adenopatías cervicales bilaterales (1-3 cm de diámetro), dolorosas, consistencia firme.
- Tórax y abdomen: Sin hallazgos relevantes. Esplenomegalia palpable a 3 cm por debajo del reborde costal izquierdo.
- Extremidades: Sin edemas ni lesiones cutáneas.
Discusión
El cuadro clínico del paciente es compatible con mononucleosis infecciosa, caracterizada por fiebre, linfadenopatías cervicales, faringitis exudativa, fatiga y esplenomegalia. La odinofagia y las adenopatías dolorosas son hallazgos cardinales, mientras que la esplenomegalia refuerza el diagnóstico. La presencia de petequias en el paladar blando y exudado amigdalino son hallazgos típicos.
La confirmación diagnóstica requiere estudios serológicos, como anticuerpos heterófilos positivos (prueba de Monospot) y serología específica para VEB (anti-VCA IgM positiva). El hemograma puede mostrar linfocitosis absoluta con linfocitos atípicos y trombocitopenia leve.
El tratamiento es sintomático, con reposo y analgesia, evitando actividades de impacto por el riesgo de ruptura esplénica. En caso de sobreinfección bacteriana o compromiso respiratorio severo, pueden ser necesarios antimicrobianos o corticosteroides.
En este caso, la evolución favorable es esperada, con resolución completa en 2-4 semanas. Sin embargo, el seguimiento es esencial para detectar complicaciones como hepatitis, anemia hemolítica autoinmune o fatiga crónica postinfecciosa.
Este caso destaca la importancia de un enfoque semiológico completo para identificar y manejar adecuadamente la mononucleosis infecciosa en adolescentes.
Enlaces y referencias
- Información general sobre la mononucleosis infecciosa:
https://www.cdc.gov/epstein-barr/about-mono.html - Revisión sobre el diagnóstico y manejo clínico:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6075680/ - Aspectos serológicos del virus de Epstein-Barr:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mononucleosis/symptoms-causes/syc-20350328 - Mononucleosis infecciosa en adolescentes y jóvenes adultos:
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2004/1201/p2109.html - Evaluación semiológica y diagnóstico diferencial:
https://www.uptodate.com/contents/infectious-mononucleosis-beyond-the-basics - Complicaciones y manejo avanzado:
https://emedicine.medscape.com/article/222040-overview - Manual de consulta clínica sobre enfermedades infecciosas:
https://www.who.int/publications/i/item/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infections - Riesgos asociados con la esplenomegalia en la mononucleosis:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2805509/ - Mononucleosis y manifestaciones hematológicas:
https://www.bloodjournal.org/content/epstein-barr-virus-hematology - Estrategias de tratamiento no farmacológico:
https://www.clevelandclinic.org/health/diseases/11812-mononucleosis
