GabeLa artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica, sistémica y autoinmune que afecta predominantemente las articulaciones sinoviales, aunque puede presentar manifestaciones extraarticulares. Su prevalencia se estima en un 0.5-1% de la población, con una mayor incidencia en mujeres y un pico de inicio entre los 30 y 50 años. La AR es una de las principales causas de discapacidad funcional en pacientes de mediana edad, lo que resalta la importancia de su diagnóstico temprano y tratamiento oportuno.
Padecimiento Actual
Paciente femenina de 42 años, comerciante, quien acude por cuadro clínico de 6 meses de evolución caracterizado por dolor articular de predominio matutino, rigidez articular prolongada, limitación funcional y aumento de volumen en articulaciones de manos, muñecas y rodillas.
La paciente refiere que el cuadro inició con dolor intermitente en articulaciones metacarpofalángicas (MCF) y muñecas, de intensidad moderada a severa (EVA 7/10), asociado a rigidez matutina que mejora tras una hora de actividad física leve. En los últimos tres meses, el dolor ha progresado en intensidad y frecuencia, apareciendo incluso en reposo, con episodios nocturnos que interrumpen el sueño. Reporta sensación de calor y edema en las articulaciones afectadas, acompañado de fatiga generalizada.
Al momento de la consulta, refiere dificultad para realizar actividades de la vida diaria como abrir frascos, sostener objetos pequeños o peinarse. Niega traumatismo previo o infecciones recientes. Manifiesta pérdida de peso no intencionada de aproximadamente 3 kg en los últimos meses, así como febrícula ocasional.
En su historial médico destaca la presencia de hipotiroidismo diagnosticado hace 5 años, en tratamiento con levotiroxina, y antecedentes familiares de enfermedades autoinmunes (madre con lupus eritematoso sistémico).
Semiología de los Síntomas
Dolor articular:
- Localización: Simétrico, en articulaciones MCF, interfalángicas proximales y muñecas.
- Inicio: Insidioso.
- Carácter: Dolor inflamatorio.
- Intensidad: EVA 7/10.
- Irradiación: No refiere.
- Agravantes: Reposo prolongado, noches.
- Atenuantes: Movimiento, analgésicos.
Rigidez articular:
- Duración: Más de 1 hora tras el despertar.
- Asociación: Mejora con actividad.
Inflamación:
- Características: Edema, eritema leve, calor local.
- Distribución: Bilateral y simétrica.
Fatiga:
- Duración: Constante, incrementa al final del día.
- Asociación: Sensación de febrícula y pérdida de peso.
Discusión
La artritis reumatoide en este caso presenta una evolución característica de la enfermedad, con predominio de síntomas inflamatorios crónicos, rigidez matutina prolongada y afectación simétrica de articulaciones pequeñas. Los hallazgos clínicos sugieren un cuadro típico de AR activa, que cumple con los criterios de clasificación del American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism (ACR/EULAR) 2010.
Este caso resalta la importancia de aplicar la semiología adecuada para diferenciar entre artritis inflamatoria (AR) y otros tipos de artritis, como la osteoartritis o la artritis reactiva. Factores como la fatiga, la febrícula y la pérdida de peso sugieren actividad sistémica, y la historia familiar de enfermedades autoinmunes aumenta la probabilidad de predisposición genética.
El tratamiento inicial debe incluir terapia modificadora de la enfermedad (FAME), como metotrexato, y una evaluación de factores pronósticos negativos como títulos elevados de factor reumatoide (FR) o anticuerpos anti-péptidos citrulinados cíclicos (anti-CCP). La detección temprana y el inicio de tratamiento pueden prevenir daño articular irreversible y mejorar la calidad de vida.
En conclusión, este caso ilustra la relevancia de un abordaje integral en el manejo de la AR, enfatizando la necesidad de tratamiento multidisciplinario y monitoreo continuo. La identificación precoz de la enfermedad permite optimizar el pronóstico y reducir complicaciones sistémicas a largo plazo.
- American College of Rheumatology – Guidelines for the Management of Rheumatoid Arthritis (ACR/EULAR 2010)
https://www.rheumatology.org/Practice-Quality/Clinical-Support/Clinical-Practice-Guidelines/Rheumatoid-Arthritis - National Institute for Health and Care Excellence (NICE) – Rheumatoid Arthritis: Management
https://www.nice.org.uk/guidance/ng100 - MedlinePlus – Rheumatoid Arthritis Overview
https://medlineplus.gov/rheumatoidarthritis.html - Mayo Clinic – Rheumatoid Arthritis: Symptoms and Causes
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatoid-arthritis/symptoms-causes/syc-20353648 - Johns Hopkins Medicine – Rheumatoid Arthritis Information
https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/rheumatoid-arthritis - PubMed – Latest Research on Rheumatoid Arthritis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=rheumatoid+arthritis - Arthritis Foundation – Living with Rheumatoid Arthritis
https://www.arthritis.org/diseases/rheumatoid-arthritis - UpToDate – Treatment of Rheumatoid Arthritis in Adults
https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-rheumatoid-arthritis-in-adults - Centers for Disease Control and Prevention (CDC) – Arthritis Program
https://www.cdc.gov/arthritis/basics/rheumatoid-arthritis.html - World Health Organization (WHO) – Chronic Rheumatic Conditions
https://www.who.int/chronic_conditions/rheumatic/en/
