GabeLa apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno caracterizado por episodios recurrentes de obstrucción parcial o completa de la vía aérea superior durante el sueño, lo que resulta en hipoxemia intermitente, fragmentación del sueño y síntomas diurnos como somnolencia y fatiga. Este trastorno es más prevalente en pacientes con factores de riesgo como obesidad, sexo masculino y edad media. En este caso clínico, se presenta un varón de 45 años con antecedentes de obesidad mórbida que consulta por sintomatología característica de AOS.
Historia Clínica
Paciente: Varón de 45 años
Antecedentes personales patológicos:
- Obesidad mórbida (IMC: 42 kg/m²), de 10 años de evolución.
- Hipertensión arterial sistémica controlada con IECAs.
- Sin antecedentes de tabaquismo ni consumo de alcohol.
Padecimiento actual:
El paciente refiere somnolencia excesiva diurna de varios meses de evolución, lo que interfiere con sus actividades laborales y sociales. Describe ronquidos fuertes intermitentes, pausas respiratorias nocturnas observadas por su pareja y despertares frecuentes con sensación de ahogo. Adicionalmente, ha notado cefalea matutina y disminución de la concentración. Niega episodios de reflujo gastroesofágico o dolor torácico nocturno.
Exploración Física
- Peso: 128 kg.
- Talla: 174 cm.
- IMC: 42 kg/m² (obesidad mórbida).
- Signos vitales: TA 135/85 mmHg, FC 72 lpm, SpO₂ 94% en reposo.
- Exploración otorrinolaringológica: Hipertrofia amigdalar grado II y macroglosia leve. Cuello corto y circunferencia cervical de 50 cm.
- Cardiopulmonar: Ruidos cardíacos rítmicos sin soplos. Campos pulmonares sin alteraciones.
- Neurológico: Orientado, sin déficit focal.
Semiología de los síntomas:
- Somnolencia diurna excesiva: Escala de Epworth de 16/24 (moderada a severa).
- Ronquidos y pausas respiratorias nocturnas: Sugestivos de obstrucción de la vía aérea superior.
- Cefalea matutina: Secundaria a hipoxia nocturna.
Estudios Diagnósticos
Laboratorio:
- Hemoglobina: 17.2 g/dL (ligera policitemia secundaria a hipoxia crónica).
- Gasometría arterial: pH 7.39, PaCO₂ 45 mmHg, PaO₂ 72 mmHg, HCO₃⁻ 26 mmol/L.
- Perfil lipídico: Colesterol total 210 mg/dL, triglicéridos 180 mg/dL.
- Glucosa en ayuno: 105 mg/dL (prediabetes).
Polisomnografía:
- Índice de apnea-hipopnea (IAH): 45 eventos/hora (AOS severa).
- Tiempo total de sueño: 6.2 horas.
- Saturación de oxígeno mínima: 78%.
- Despertares microestructurales: 45 por hora.
- Predominio de eventos obstructivos en decúbito supino.
Diagnóstico
Apnea obstructiva del sueño severa asociada a obesidad mórbida, con impacto significativo en la calidad del sueño y oxigenación nocturna.
Discusión
La AOS en este paciente es atribuible a su obesidad mórbida, que contribuye al colapso de la vía aérea superior por depósitos de grasa en la región cervical y perifaríngea. Los síntomas clásicos (ronquidos, pausas respiratorias observadas, cefalea matutina y somnolencia diurna) en combinación con los hallazgos de la polisomnografía confirmaron el diagnóstico.
La polisomnografía mostró un IAH de 45 eventos/hora, clasificando la AOS como severa. La hipoxia nocturna y la fragmentación del sueño explican la somnolencia excesiva y otros síntomas asociados. La ligera policitemia es consistente con la hipoxia crónica, y el perfil lipídico alterado señala riesgo cardiovascular adicional.
El manejo inicial debe incluir modificaciones del estilo de vida con enfoque en la pérdida de peso y el uso de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP), que es el estándar de oro para tratar la AOS. Además, es esencial abordar comorbilidades como la hipertensión y el riesgo cardiovascular.
En conclusión, este caso subraya la importancia de un diagnóstico oportuno de la AOS en pacientes con obesidad mórbida, dada su alta morbilidad y el impacto en la calidad de vida. La intervención temprana puede mejorar significativamente los síntomas y prevenir complicaciones a largo plazo.
Enlaces y referencias
1. Información científica sobre apnea obstructiva del sueño:
- Mayo Clinic: Información detallada sobre síntomas, causas y tratamiento de la apnea obstructiva del sueño. Mayo Clinic – AOS
- Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU.: Explicaciones completas y recursos para profundizar en el tema. MedlinePlus – AOS
2. Plugins SEO y contenido para WordPress:
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5. Recursos para imágenes y multimedia:
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6. Estudios científicos y referencias para contenido médico confiable:
- PubMed: Acceso a investigaciones científicas sobre la apnea obstructiva del sueño. PubMed
- Journal of Clinical Sleep Medicine: Artículos revisados por pares sobre tratamiento y manejo de AOS. Journal of Clinical Sleep Medicine
