GabeInicio y Ajuste de Dosis de Levotiroxina: Guía Práctica para Médicos
La levotiroxina es el tratamiento estándar para el hipotiroidismo, y su manejo adecuado es fundamental para garantizar la eutiroidea en los pacientes. Este artículo aborda las consideraciones clave para iniciar el tratamiento y realizar ajustes de dosis en diversos escenarios clínicos.
Indicaciones para el Uso de Levotiroxina
La levotiroxina está indicada en las siguientes condiciones:
- Hipotiroidismo primario (enfermedad de Hashimoto, post-tiroidectomía, ablación con yodo radiactivo).
- Hipotiroidismo secundario (insuficiencia hipofisaria).
- Prevención de bocio en pacientes eutiroideos con déficit de hormona tiroidea.
- Terapia supresiva en carcinoma diferenciado de tiroides.
Consideraciones Iniciales para Iniciar la Levotiroxina
- Evaluar al Paciente:
- Determinar el diagnóstico clínico y bioquímico.
- Revisar comorbilidades, especialmente enfermedades cardiovasculares.
- Estimar peso corporal para calcular la dosis inicial.
- Dosis Inicial:
- En adultos jóvenes sin comorbilidades: 1.6-1.8 mcg/kg/día.
- En adultos mayores o pacientes con enfermedad cardiovascular: iniciar con 25-50 mcg/día y titular según tolerancia.
- En hipotiroidismo subclínico: considerar iniciar con dosis bajas (25-50 mcg/día).
Ajuste de Dosis de Levotiroxina
- Monitoreo Clínico y Laboratorial:
- Medir TSH y T4 libre 6-8 semanas después de iniciar o ajustar la dosis.
- En hipotiroidismo secundario, la T4 libre es el principal parámetro de control.
- Incrementos de Dosis:
- Realizar incrementos de 12.5-25 mcg según respuesta clínica y niveles de TSH.
- Ajustar cada 6-8 semanas hasta alcanzar el rango objetivo de TSH (0.4-4.0 mU/L en hipotiroidismo primario).
- Consideraciones Especiales:
- En embarazadas, aumentar la dosis en un 30-50% desde el inicio del embarazo y monitorizar TSH cada 4 semanas.
- En pacientes post-tiroidectomía por cáncer, mantener TSH en un rango supresivo (<0.1 mU/L) según riesgo de recurrencia.
Factores que Afectan la Absorción y Eficacia
- Interacciones con alimentos:
- Administrar en ayunas, 30-60 minutos antes del desayuno.
- Evitar alimentos ricos en fibra, soya, y café al menos 4 horas después de la toma.
- Interacciones farmacológicas:
- Calcio, hierro, antiácidos y colestiramina pueden disminuir la absorción.
- Ajustar dosis si el paciente inicia o suspende estos medicamentos.
Seguimiento a Largo Plazo
- Reevaluar niveles de TSH cada 6-12 meses una vez alcanzada la dosis de mantenimiento.
- Ajustar dosis en situaciones de cambios de peso, embarazo, envejecimiento, o inicio de medicamentos que alteren el metabolismo tiroideo.
Conclusión
El manejo de la levotiroxina requiere un enfoque individualizado basado en la condición del paciente, comorbilidades y objetivos terapéuticos. Un monitoreo regular y ajustes precisos son esenciales para evitar las complicaciones asociadas con el hipotiroidismo o el exceso de hormona tiroidea.
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Enlaces de Interés
- Guías de Práctica Clínica:
- Calculadoras Médicas:
- Revisiones y Recursos Adicionales:
Referencias Bibliográficas
- Garber JR, et al. «Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association.» Thyroid. 2012;22(12):1200-1235. DOI: 10.1089/thy.2012.0205.
- Jonklaas J, et al. «Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement.» Thyroid. 2014;24(12):1670-1751. DOI: 10.1089/thy.2014.0028.
- Wartofsky L, et al. «Optimal Use of Levothyroxine Therapy.» Endocrine Practice. 2021;27(9):907-913. DOI: 10.4158/EP-2021-0154.
