GabeEl cáncer de páncreas es una de las neoplasias más desafiantes en términos de diagnóstico y tratamiento, caracterizado por su presentación clínica tardía y su pronóstico reservado. Representa una causa significativa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial, con una tasa de supervivencia a cinco años que se mantiene baja, a pesar de los avances en terapias quirúrgicas, oncológicas y paliativas. En este caso clínico, se presenta un paciente con diagnóstico de cáncer de páncreas, detallando su historia clínica, el abordaje diagnóstico y las opciones terapéuticas implementadas, con el objetivo de analizar los desafíos y las estrategias actuales en el manejo de esta enfermedad.
CASO CLÍNICO
Caso clínico: Femenino de 51 años con los siguientes antecedentes:
– Hipertensión arterial sistémica (2020). Tratamiento actual captopril. Niega hospitalizaciones por descontrol hipertensivo.
– Infección por SARS-CoV-2 leve (Febrero – Marzo 2020). Niega complicaciones o secuelas.
Padecimiento actual
– Inicio el dia 01/02/22 con dolor abdominal tipo cólico, intermitente. Niega diarrea, vomitó sin exacerbantes o atenuantes. Se automedico con metoclopramida.
– Consulta a Urgencias de 04/02/2022 por persistencia del dolor abdominal. Recibió tratamiento con omeprazol, TMP-SMX, butilhioscina y tramadol.
– Consulta a Urgencias nuevamente el 05/02/2022 por deterioro neurológico. Presentaba somnolencia, bradilalia, bradipsiquia y desorientación.
Exploración física
Signos vitales:
FC 74 lpm, FR 16 rpm, TA 142/75 mmHg, Temperatura 36.5°C, Saturación 93%. Peso: 67 kg. Talla: 154 cm.
Mujer de edad aparente similar a la cronológica, facie no característica, palidez de generalizada de tegumentos, actitud libremente elegida, Orientada en persona. Poco cooperadora, somnolienta, reactiva a estímulos externos, no realiza movimientos anormales, ptosis palpebral izquierda, cardiopulmonar sin alteraciones, abdomen globoso por panículo adiposo con normoperistalsis, dolor a la palpación media y profunda en cuadrante superior derecho. No tiene signos de irritación peritoneal. Extremidades inferiores con fuerza distal y proximal 5/5. Extremidad superior derecha con fuerza 3/3 distal y proximal. Extremidad superior izquierda con fuerza 5/5. Hiperreflexia en hemicuerpo derecho. Llenado capilar 2 s.
Laboratorios
08/02/2022: hemoglobina 9.2, VCM 70.9, HCM 22.7, glucosa en ayuno 140 mg/dl, creatinina 0.7 mg/dl.
05/02/2022: Colesterol total 156, Triglicéridos 137.
04/02/2022: Amilasa 21, Lipasa 24
13/02/2022: Ag CA 125 659 U/ml, Ag Ca 19-9 > 1 200 U/ml, Ag Carcino Embrionario 24.8 ng/ml.
13/02/2022: Panel vital Hepatitis C, Hepatitis B, VIH, TORCH negativo.
TC cráneo simple 05/02/2022: infarto agudo de la arteria cerebral posterior izquierda.
IRM de encéfalo
Pruebas de funcionamiento Hepático con patrón infiltrativo
El cáncer de páncreas es una neoplasia maligna altamente letal. Es la cuarta causa principal de muerte relacionada con el cáncer en los Estados Unidos y solo superada por el cáncer colorrectal como causa de muerte relacionada con el cáncer digestivo.
La resección quirúrgica es el único tratamiento potencialmente curativo. Desafortunadamente, debido a la presentación tardía, solo del 15 al 20 % de los pacientes son candidatos para la pancreatectomía. Además, el pronóstico es malo, incluso después de una resección completa.
El antígeno carbohidrato 19-9 (CA-19-9) o antígeno sializado de Lewis es un examen de sangre de la categoría de marcadores tumorales, se considera el estándar de oro de los marcadores tumorales del CP y su utilidad se ha evaluado en varios estudios de diagnóstico y vigilancia de la evolución de esta neoplasia. Otras proteínas incluidas en la categoría de antígenos vinculados a tumores son las denominadas oncofetales, como el antígeno carcinoembrionario, usadas de manera amplia para identificar neoplasias digestivas y el antígeno pancreático oncofetal.
Referencia
Parra Viviana, Agudelo Natalia, Calderón Mauricio. Adenocarcinoma ductal de páncreas con metástasis cerebral. Acta Neurol Colomb. [Internet]. 2013 Apr [cited 2023 Mar 13] ; 29( 2 ): 118-123. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-87482013000200009&lng=en
Pacheco Mejías Albio. Cáncer de páncreas, un reto al sistema sanitario. AMC [Internet]. 2018 Oct [citado 2023 Mar 13] ; 22( 5 ): 847-876. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552018000500847&lng=es
Aslanian, HR, Lee JH, Canto MI, AGA Clinical Practice Update on Pancreas
Cancer Screening in High Risk Individuals: Expert Review, Gastroenterology (2020), doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.03.088.
