GabeLa artritis séptica es una emergencia médica que requiere un diagnóstico temprano y tratamiento inmediato para evitar complicaciones graves, como el daño articular permanente. Esta afección resulta de la invasión de agentes patógenos en el espacio articular, comúnmente causada por bacterias, y se presenta con mayor frecuencia en pacientes inmunocomprometidos o con comorbilidades previas.
Etiología
La artritis séptica es causada, en la mayoría de los casos, por bacterias como Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., y en pacientes con factores de riesgo específicos, también puede ser causada por Neisseria gonorrhoeae. En pacientes inmunocomprometidos o con infecciones nosocomiales, es posible encontrar microorganismos menos comunes como bacilos gramnegativos.
Factores de Riesgo
- Inmunosupresión (diabetes mellitus, VIH, terapia inmunosupresora)
- Artritis reumatoide o uso de corticoides
- Edad avanzada
- Prótesis articular
- Infección reciente o bacteriemia
Manifestaciones Clínicas
Los síntomas de artritis séptica incluyen:
- Dolor intenso en la articulación afectada (comúnmente rodilla o cadera)
- Edema y eritema local
- Limitación del rango de movimiento
- Fiebre y síntomas sistémicos en algunos casos
Diagnóstico
Para confirmar el diagnóstico, es crucial:
- Aspiración articular: Realizar un análisis del líquido sinovial, evaluando el recuento de leucocitos, cultivo y tinción de Gram. Un recuento elevado de leucocitos (>50,000/mm³) es altamente sugestivo de infección.
- Marcadores inflamatorios: Como la proteína C reactiva (PCR) y la velocidad de sedimentación globular (VSG), que suelen estar elevados.
- Hemocultivos: Son positivos en aproximadamente el 50% de los casos.
- Imágenes: La ecografía puede ayudar en la localización de derrame articular, mientras que la resonancia magnética es útil en casos complicados o en articulaciones de difícil acceso.
Tratamiento
El manejo de la artritis séptica se basa en dos pilares:
- Terapia Antibiótica: El tratamiento empírico debe iniciarse de inmediato tras la aspiración articular. En adultos, es común iniciar con vancomicina, en combinación con cefalosporinas de tercera generación como ceftriaxona en pacientes con sospecha de infección por bacilos gramnegativos.
- Drenaje Articular: El drenaje del líquido infectado puede realizarse mediante aspiración con aguja o artroscopia, dependiendo de la articulación afectada y la respuesta al tratamiento.
Pronóstico y Seguimiento
El pronóstico de la artritis séptica depende de la rapidez con la que se inicie el tratamiento. Un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado suelen dar lugar a una resolución favorable. Sin embargo, la artritis séptica en prótesis articulares puede requerir la extracción del implante y un plan de reemplazo posterior.
Conclusión
La artritis séptica representa una emergencia que exige una intervención rápida y precisa. La colaboración multidisciplinaria y un protocolo de manejo establecido son esenciales para optimizar los resultados y evitar las secuelas a largo plazo.
Referencias y Enlaces de Interés
1. Septic Arthritis: Diagnosis and Management. American Family Physician. Disponible en: https://www.aafp.org
2. Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Septic Arthritis. Infectious Diseases Society of America (IDSA). Disponible en: https://www.idsociety.org
3. Coakley, G., Mathews, C., Field, M., et al. (2006). BSR & BHPR, BOA, RCGP and BSAC guidelines for management of the hot swollen joint in adults. Rheumatology, 45(8), 1039-1041. Disponible en: https://academic.oup.com
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