Transfusión de concentrados eritrocitarios. ENFOQUE RESTRICTIVO.

Enfoque restrictivo: La anemia se asocia con resultados clínicos adversos. La transfusión es solo un tratamiento a corto plazo para la anemia, y las decisiones sobre transfusiones deben basarse en datos de ensayos aleatorios. Es esencial evaluar y tratar, cuando sea posible, la causa subyacente de la anemia.

Evidencia de una estrategia restrictiva

Las estrategias de transfusión restrictivas se refieren a aquellas que transfunden a una concentración de hemoglobina más baja (7 a 8 g / dL), en comparación con las estrategias de transfusión liberales, que transfunden a concentraciones más altas de hemoglobina. Existe una excelente evidencia de ensayos clínicos que apoya el uso de una estrategia restrictiva para guiar las decisiones de transfusión en la mayoría de los pacientes. Los umbrales de transfusión que restringen la transfusión de esta manera son seguros en la mayoría de las poblaciones de pacientes y reducirán las transfusiones innecesarias.

Contexto clínico

Todos los pacientes deben ser evaluados clínicamente cuando se considera la transfusión. Si el paciente está estable, la transfusión puede no ser necesaria incluso cuando el nivel de hemoglobina es de 7 a 8 g/dL.

Indicaciones para la estrategia restrictiva

Para la mayoría de los pacientes hemodinámicamente estables hospitalizados, incluidos los que están en la unidad de cuidados intensivos o con shock séptico, recomendamos usar una estrategia de transfusión restrictiva en lugar de una estrategia liberal (Grado 1B).

Esto se aplica a individuos con enfermedad cardiovascular subyacente sometidos a cirugía ortopédica o cirugía cardíaca, pacientes ambulatorios e individuos con hemorragia gastrointestinal que son hemodinámicamente estables. En la mayoría de los casos, mantenemos una hemoglobina ≥7 a 8 g/dL en lugar de >10 g/dL.

Excepciones

Las excepciones incluyen lo siguiente:

Síntomas: los pacientes sintomáticos con hemoglobina <10 g / dL deben ser transfundidos para mejorar la inestabilidad hemodinámica y los síntomas de isquemia miocárdica.

SICA / IAM – Para pacientes con SICA, (incluyendo infarto agudo de miocardio), utilizamos un enfoque individualizado. Transfundimos cuando la hemoglobina es ≤8 g/dL; consideramos transfusión cuando la hemoglobina está entre 8 y 10 g/dL; y mantenemos la hemoglobina ≥ 10 g/dL en el paciente con síntomas, inestabilidad hemodinámica o isquemia continua.

En un paciente estable y asintomático, se desconoce cuándo transfundir, aunque tendemos a mantener un nivel de hemoglobina >8 g / dL, lo que es consistente con otros expertos.

Transfusión masiva: los pacientes que requieren transfusión masiva (por ejemplo, por traumatismo o sangrado continuo) a menudo no pueden ser manejados utilizando umbrales de hemoglobina.

Dependencia crónica a la transfusión: la anemia crónica dependiente de transfusiones, como en la talasemia dependiente de transfusiones, generalmente requiere un enfoque diferente.

Cuidados paliativos: la transfusión puede ser apropiada en el entorno paliativo. Algunos programas de hospicio proporcionan transfusión de sangre para mayor comodidad y alivio de los síntomas, se puede considerar el enfoque de transfusión restrictiva.

Número de unidades: la transfusión de una unidad de glóbulos rojos a la vez es razonable para pacientes hemodinámicamente estables, con evaluación de los síntomas inmediatamente después de la transfusión y los niveles de hemoglobina después de la transfusión, que se puede realizar tan pronto como 15 minutos después de la transfusión.

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Enlace interno

Enlace externo

American Society of Hematology 2020 guidelines for sickle cell disease: transfusion support | Blood Advances | American Society of Hematology (ashpublications.org)

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