GabrielLinfedema: Acumulación anormal de líquido intersticial y de tejido fibroadiposo, resultado de una lesión, infección o anomalías congénitas del sistema linfático.
Clasificación anatómica
El sistema linfático en los miembros pélvicos drena de forma paralela al sistema venoso. Los principales ganglios linfáticos en miembros pélvicos son:
Poplíteos
Inguinales, los cuales pueden ser superficiales y profundos
Etiología
Primario
Sin un factor desencadenante, asociado a desarrollo patológico del sistema linfático (congénito). Principalmente se ve afectado las extremidades inferiores, aunque también se presenta en los miembros torácicos con menor frecuencia.
- Congénito: Se presenta en el primer año de vida.
- Precoz: Se presenta de 1 a 35 años. Con mayor frecuencia en la pubertad. Más frecuente en mujeres 4:1. Unilateral en el 70 % de los casos.
- Tardío: Menos del 10 % de los casos, después de los 35 años de igual manera más frecuente en mujeres.
Secundario
Resultado de una patología o tratamiento como radioterapia, o tratamiento quirúrgico.
- Cáncer: Generalmente después del tratamiento de melanoma, cáncer ginecológico y genitourinario. En relación con el cáncer ginecológico se presenta hasta en 25 % de los casos, secundario a la extirpación quirúrgica de ganglios linfáticos. La incidencia de linfedema en pacientes con cáncer genitourinario es menor, del 11 % de los casos. El cáncer de vejiga y próstata se ven afectados con mayor frecuencia. La radioterapia aumenta el riesgo de linfedema.
- Melanoma
- Sarcoma de Kaposi
- Infecciones: Después de un procedimiento quirúrgico, ya sea ginecológico o en relación con el tratamiento de cáncer (extirpación ganglionar) aumentan el riesgo de linfedema. Específicamente las infecciones parasitarias, como lo es la filiariasis provoca obstrucción linfática de las extremidades inferiores.
- Insuficiencia venosa crónica: El linfedema causada por insuficiencia del sistema venoso y linfático se conoce momo flebolinfedema. Causada por un defecto congénito de los sistemas venoso y linfático.
- Obesidad: Factor importante independiente para linfedema, especialmente con obesidad importante IMC > 40.
- Traumatismo
- Cirugía ortopédica
Evaluación
Es necesario solicitar USG Doppler de la extremidad afectada, poniendo especial énfasis en el sistema venoso. La IRM y TC puede detectar grupos ganglionares patológicos y datos como fibrosis de remodelación a causa de obstrucción crónica.
La linfogammagrafia es la principal prueba de imagen utilizada en el diagnostico y evaluación de los vasos linfáticos, se utiliza un radio trazador que se inyecta en la piel para evidenciar flujo linfático lento y ausente, solo funciona para los vasos linfáticos superficiales.
La linfangiografia por IRM se utiliza para el mapeo antes de la cirugía, mas que con fines de diagnóstico.
Las ilustraciones muestran el empeoramiento del linfedema de acuerdo con el sistema de clasificación de Cheng.
- Grado 0. Linfedema reversible, exhibe <9% de diferencia de circunferencia.
- Grado 1. Linfedema leve, muestra una diferencia de circunferencia de las extremidades del 10 al 19%.
- Grado 2. Linfedema moderada, muestra una diferencia de circunferencia de las extremidades del 20 al 29%.
- Grado 3. Linfedema grave, muestra una diferencia de circunferencia de las extremidades del 30 al 39%.
- Grado 4. Linfedema muy grave, muestra una diferencia de circunferencia de las extremidades >40%.
Tratamiento prometedor
Los avances en el campo de la cirugía han mejorado el pronostico de los pacientes con linfedema. La intervención microquirúrgica mediante anastomosis linfovenosa o transferencia de ganglios linfáticos vascularizados son las únicas opciones para detener y revertir hasta cierto punto la progresión de linfedema.
Referencias
Thomas E. Newman; Andrew L. Juergens. FILARIASIS. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL) 2023
