Tratamiento Quirúrgico de la Necrosis Pancreática

La necrosis pancreática es una complicación severa de la pancreatitis aguda que puede requerir intervención quirúrgica para el manejo adecuado. A continuación, se presenta un resumen detallado del tratamiento quirúrgico de la necrosis pancreática.

Indicaciones para la Cirugía

Necrosis Infectada:

• Confirmación de Infección: Evidencia de infección en la necrosis pancreática, típicamente diagnosticada mediante punción y aspiración guiada por TC con cultivo positivo.
• Síntomas Clínicos: Presencia de fiebre persistente, signos de sepsis o fallo multiorgánico no respondiendo a tratamiento médico.

Necrosis Estéril:

• Complicaciones Sintomáticas: Necrosis estéril que causa dolor abdominal severo, obstrucción intestinal o colangitis.
• Falta de Respuesta al Tratamiento Conservador: Pacientes que no mejoran con manejo médico intensivo y tienen necrosis extensa.

Opciones Quirúrgicas

Desbridamiento Quirúrgico Abierto:

• Procedimiento: Cirugía abierta para la remoción del tejido necrótico y drenaje de colecciones purulentas.
• Ventajas: Permite un acceso amplio y una remoción completa de la necrosis.
• Desventajas: Mayor morbilidad postoperatoria, recuperación más prolongada y mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas.

Cirugía Laparoscópica:

• Procedimiento: Técnica mínimamente invasiva para el desbridamiento de la necrosis mediante pequeñas incisiones.
• Ventajas: Menor dolor postoperatorio, recuperación más rápida, menor estancia hospitalaria.
• Desventajas: Acceso limitado en casos de necrosis extensa o compleja.

Necrosectomía Retroperitoneal Video-Asistida (VARD):

• Procedimiento: Abordaje híbrido que combina la cirugía laparoscópica con acceso retroperitoneal para la remoción de tejido necrótico.
• Ventajas: Enfoque menos invasivo con buenos resultados en necrosis retroperitoneal.
• Desventajas: Requiere experiencia y habilidad técnica avanzada.

Procedimientos Mínimamente Invasivos

Drenaje Percutáneo:

• Procedimiento: Inserción de catéteres de drenaje guiados por imagen (TC o ultrasonido) para evacuar colecciones líquidas y necrosis.
• Ventajas: Menor invasividad, puede ser utilizado como primer paso antes de una intervención más agresiva.
• Desventajas: Puede no ser suficiente en casos de necrosis sólida extensa.

Drenaje Endoscópico:

• Procedimiento: Drenaje de colecciones mediante ecoendoscopia (EUS), creando una conexión entre el páncreas y el tracto gastrointestinal.
• Ventajas: Técnica menos invasiva con recuperación rápida.
• Desventajas: Limitado a colecciones accesibles por vía endoscópica y experiencia del operador.

Manejo Postoperatorio

Cuidados Intensivos:

• Monitorización: Vigilancia estrecha en unidad de cuidados intensivos para manejo de complicaciones postoperatorias y soporte orgánico.
• Rehidratación y Nutrición: Continuación de la rehidratación intravenosa y nutrición enteral tan pronto como sea posible.

Rehabilitación:

• Movilización Temprana: Fomentar la deambulación y ejercicios respiratorios para prevenir complicaciones postoperatorias.
• Soporte Nutricional: Consulta con nutricionista para asegurar una adecuada ingesta calórica y nutricional.

Seguimiento:

• Evaluaciones Periódicas: Revisión regular para monitorizar la recuperación y detectar complicaciones tardías.
• Imagenología de Control: TC o RM para evaluar la resolución de la necrosis y el estado del páncreas.

El tratamiento quirúrgico de la necrosis pancreática es un proceso complejo que debe ser personalizado según las características del paciente y la extensión de la necrosis. La colaboración entre cirujanos, gastroenterólogos y radiólogos es fundamental para optimizar los resultados y reducir la morbilidad asociada.

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Referencias

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Estas referencias proporcionan una base sólida de información basada en evidencia para el tratamiento quirúrgico y el manejo general de la necrosis pancreática.