GabrielLa acidosis metabólica se define como una disminución patológica del pH sanguíneo (<7.35) acompañada de una reducción en la concentración de bicarbonato sérico. Este desequilibrio ácido-base sistémico puede ser consecuencia de una excesiva producción o acumulación de ácidos, o bien, una pérdida de bases (bicarbonato).
Etiología
La etiología es diversa, abarcando desde condiciones agudas hasta enfermedades crónicas:
- Acidosis metabólica con anión gap elevado:
- Cetoacidosis diabética
- Acidosis láctica
- Insuficiencia renal
- Intoxicaciones (e.g., salicilatos, metanol, etilenglicol)
- Acidosis metabólica con anión gap normal (hiperclorémica):
- Pérdidas gastrointestinales de bicarbonato (diarrea, fístulas)
- Acidosis tubular renal
- Administración excesiva de cloruro (solución salina)
Manifestaciones Clínicas
Las manifestaciones clínicas son variables y dependen de la severidad y la causa subyacente. Los síntomas pueden incluir:
- Taquipnea (respiración rápida y profunda)
- Fatiga, debilidad, letargo
- Náuseas, vómitos, anorexia
- Confusión, alteración del estado mental
- En casos graves: coma, shock, arritmias cardíacas
Diagnóstico y Tratamiento
El diagnóstico se basa en la gasometría arterial, que revela un pH bajo y una disminución del bicarbonato. El cálculo del anión gap y la evaluación de electrolitos séricos son cruciales para identificar la causa subyacente.
El tratamiento se enfoca en corregir la causa subyacente y, en casos graves, administrar bicarbonato de sodio intravenoso.
Tratamiento con Bicarbonato
La administración de bicarbonato de sodio intravenoso es una medida terapéutica común en el manejo de la acidosis metabólica, especialmente en casos graves o cuando el pH sanguíneo es inferior a 7.20. El bicarbonato actúa como un tampón, neutralizando el exceso de ácido en la sangre y elevando el pH hacia niveles normales.
Indicaciones para el Tratamiento con Bicarbonato:
- Acidosis metabólica grave: Cuando el pH sanguíneo es muy bajo (<7.20) y existe riesgo de complicaciones graves como arritmias cardíacas o depresión del sistema nervioso central.
- Acidosis metabólica con anión gap normal (hiperclorémica): En este tipo de acidosis, la pérdida de bicarbonato es la causa principal del desequilibrio ácido-base, por lo que la reposición de bicarbonato es fundamental.
- Acidosis metabólica asociada a hiperpotasemia: El bicarbonato puede ayudar a reducir los niveles elevados de potasio en sangre, una complicación frecuente.
Consideraciones y Precauciones:
- Corrección de la causa subyacente: El tratamiento con bicarbonato es una medida temporal y debe ir acompañado de la identificación y corrección de la causa subyacente de la acidosis metabólica.
- Monitorización cuidadosa: La administración de bicarbonato debe realizarse bajo supervisión médica y con monitorización constante de los gases arteriales y electrolitos séricos.
- Posibles efectos adversos: La administración rápida o excesiva de bicarbonato puede provocar alcalosis metabólica, hipocalcemia, hipopotasemia, sobrecarga de volumen e hipernatremia.
- Contraindicaciones relativas: El uso de bicarbonato debe ser cauteloso en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, edema pulmonar, hipoventilación e hipercapnia.
Prevención
La prevención implica un manejo adecuado de las enfermedades crónicas (diabetes, enfermedad renal), una hidratación adecuada, y evitar el consumo excesivo de alcohol y sustancias tóxicas.
Fuentes y Enlaces
- Secretaría de Salud | Gobierno | gob.mx: https://www.gob.mx/salud/articulos/que-es-la-acidosis-metabolica
- Trastornos del metabolismo ácido-base – Nefrología al día: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos-del-metabolismo-acido-base-403
- Wikipedia, la enciclopedia libre: https://es.wikipedia.org/wiki/Acidosis_metab%C3%B3lica
- Acidosis metabólica – NYSORA: https://www.nysora.com/es/anestesia/acidosis-metab%C3%B3lica/
